快速康复外科理念在原发性肝癌围手术期的应用-论文.pdf

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1、中国癌症防治杂志2014年3月第6卷第1期ChinJofOncolPvandTreat，Mar2014，Vo1．6，N0．1·93·囊快速康复外科理念在原发性肝癌围手术期的应用梁泳荣综述向邦德审校作者单位：530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科【摘要】．陕速康复外科(fasttracksurgery，FTs)是一种围手术期处理方案，以加快患者安全地康复为目的，经大量病例和循证医学证实是安全有效的。FTS理念较多地应用于胃肠道手术中，且已取得较好的效果。近年来，FTS在原发性肝癌中的应用逐渐增多，经大量临床实践

2、证明，该理念应用于原发性肝癌围手术期是安全的。【关键词】肝肿瘤；快速康复外科；原发性肝癌；肝切除术；围手术期【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1674．5671(2014)01．04DoI：10．3969~．issn．1674—5671．2014．O1．25快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)是指采取有循1FTS理念在原发性肝癌围手术期应用的内容证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤及并发症，加速患者1．1术前的充足准备术后康复。它是一系列

3、有效措施的组合协同产生的结FTS理念提倡给予患者更充分的术前准备，包括充果，这些措施已在临床上得以应用，如围手术期营养支分的术前沟通、良好的营养支持、更舒适的胃肠道准备、持、术前教育、术前缩短禁食、禁饮时间、不常规应用鼻更少的术前应激等。胃管减压、微创手术、应用生长激素、术后早期进食及下术前营养状态是影响患者术后恢复的主要因素之一，床活动等。FTS于2001年由丹麦外科医生Wilmore和肝癌患者因肿瘤消耗机体大量能量会出现不同程度的Kehlet⋯率先提出，近年在欧美国家极力推广，它革新了营养不良。江志伟等认为具有以下

4、条件者术前均应予近100年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和营养支持：①无肝、肾功能异常，血浆蛋白水平低于30g／L；行为原则，许多疾病的临床治疗模式发生了改变。Hall②6个月内体重下降超过10％；③体质指数(BMI)等、Schuhz等[和vanDam的研究表明，FTS应<18．5kg／m；④客观总体评分(subjectiveglobalassess．用于肝癌肝切除术中是安全的，明显缩短了患者住院时ment，SGA)为C级。对于这些患者术前可予高糖、高蛋白间，显著加快术后康复速度。目前，FTS在结直肠癌患者质饮食

5、以改善营养状况，也可静滴10％葡萄糖1000ml+中开展最为成功，但其理念也可用于各类外科手术中，胰岛素20U+10％氯化钾20ml以增加肝糖原的储备，如胃癌切除术、血管瘤切除术、子宫肌瘤切除术等。原发必要时可输注人血白蛋白、小量多次新鲜血浆、各种维性肝癌患者在围手术期往往面临许多问题，如术前过于生素(维生素B、维生素c、维生素K等)以纠正贫血、低担忧、术后并发症多、恢复慢、住院时间长及住院总费用蛋白血症、增加凝血因子和改善全身营养状况。过高等，随着Frs理念的不断完善，我们将其逐步应用以最少术前应激进人手术也是FFS

6、的一项重要内于原发性肝癌围手术期患者中，以解决以上种种难题。容。在FTS理念中，在不影响手术进行的前提下术前应againstgammaradiation·inducedapoptosisandradiosensitizationef-[23]KuramitsuY，WangY，TabaK，eta1．Heat—shockprotein27playsthefectsofHSP27genesilencingindifferenthumantumorcell[J]．Inter—keyroleingemcitabine—resis

7、tanceofpancreaticcancercells[J]．Anti-nationalJournalofRadiationOneologyBiologyPhysics，2008，70(2)：cancerRes，2012，32(6)：2295．2299．543—553．[24]JegoG，Hazourn~A，SeigneuficR，eta1．Targetingheatshockpro-【22JHsuHS，LinJH，HuangWC，eta1．Chemoresistanceoflungcancerteinsincanc

8、er[J]．CancerLett，2013，332(2)：275—285．stemlikecellsdependsonactivationofHSP27[J]．Cancer，2011，117(7)：1516—1528．[2013．11．11收稿][2014．01-06修回][编辑罗惠予]·94·中国癌症防治杂志2014年3月第6卷