前交叉韧带重建与膝关节骨性关节炎相关性研究进展-论文.pdf

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1、中柳瘟重区学磐恙2o14~，第29卷，第8期·综述·前交叉韧带重建与膝关节骨性关节炎相关性研究进展文4丽胃敖丽娟随着全民健身运动的开展，运动性损伤的人数在逐年增就会导致关节软骨的退变。一项有限元模型研究发现胫骨加。膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)损旋转的改变大约在5。就足够引起关节软骨的退变。伤是最常见的运动损伤之一。对ACL损伤的主要治疗方法在步行过程中，垂直地面反作用力通过膝关节的内侧部是关节镜微创手术重建和保守治疗，目前对两种方法的选择分把力传递到膝关节中心，产生膝关节的外旋内收运动，内也存在争议。由于接受保守治疗后，膝关

2、节的不稳定持续存收运动又通过内外侧胫骨平台分散负荷，传递到内侧胫股关在，患者仍然难以重新参与到伤前的运动，并且容易发生关节的力为外侧胫股关节的2．5倍“，因此胫股关节的退行性节软骨和半月板损伤，需要重新选择手术重建。外科手术重改变更多见于内侧胫股关节。ACL重建后，仍然存在额状面建提高了膝关节的稳定功能，恢复膝关节力学结构和运动稳上胫股关节内收运动的异常增加，促使内侧胫股发生退行性定性，预防膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)的发生。改变”，，是膝关节OA的一个重要预测因素。但是也有文献报告经长期观察手术重建ACL也难以完全恢1．2髌股关节OA复膝关节正

3、常的生物力学，只是与保守治疗相比能够降低正常髌骨对线的维持依赖主动结构(股四头肌)和被动OA的发生风险，或在重建术后l2一】4年发生OAt，比较结构(软组织和韧带等)，肌肉力量的改变会导致髌骨正常对老年性骨性关节炎的发生时间明显提前。因此，本文就前交线的改变。ACL损伤以后，持续的股四头肌力量弱不能维持叉韧带重建术后与膝关节OA发生有关的生物力学机制、不正常的髌骨对线，与髌股关节OA的发生有关，而与胫股关同的自体移植物重建及单束和双束重建的手术方式等的文节OA关系不大。同时，胫股关节力学机制的改变对髌股献做一综述。关节会产生影响。胫股关节在额状面外翻力线的改变通过增加外侧

4、髌面的负荷来影响整个髌股关节的负荷，这与髌1ACL损伤与膝部OA相关的生物力学机制股关节OA有明显的相关性；另外，有多项研究表明，ACL重膝关节由三个主要部分组成，内侧胫股关节侧胫股建后胫股关节在横断面上存在过度外旋运动n，使得外侧髌关节和髌股关节。ACL损伤以后所致的膝关节OA主要是面的倾斜和旋转”，以及髌骨负荷增加；KeaysSL等”在指这三个部分中的任何一个经放射性检查发现有退行性改研究ACL重建后与膝关节OA发生有关的因素时认为胫股变或联合出现膝关节的症状。x线投射依据在站立负重位摄关节间隙的减小联合半月板切除改变了髌骨相对于股骨滑取膝关节正侧位片和和Skylin

5、e法分别了解胫股关节和髌股车的位置；胫股关节的这些异常生物力学机制长期存在会引关节的情况，Kellgren&Lawrence放射学诊断标准为71：0起髌股关节的退行性改变。级，正常，没有骨赘且关节间隙正常；I级，可疑有关节问隙然而，ACL损伤和重建后所致的胫股关节炎和髌股关节狭窄，有少量骨赘；Ⅱ级，有明显骨赘形成，可能有关节间隙炎的发生率接近，且常同时存在。变窄；III级，中等量骨赘形成，关节间隙明显变窄，有部分骨1．3半月板与0A硬化；1V级，有大量骨赘，关节间隙明显变窄且有严重的骨硬半月板损伤后，其吸收震荡的能力下降，如果切除损伤化。的半月板，承担膝关节负荷的区域就会

6、减少，而关节接触面1．1胫股关节0A压力增加30％一5O％，同时膝关节稳定性也会下降，因此易由于ACL损伤破坏了膝关节在三个面上的稳定性，而发生膝关节退行性改变。有人认为ACL重建本身并不重建并不能够完全恢复膝关节正常的生物力学，仍然存在胫能够减少发生膝关节OA的发生，但是如果ACL损伤的同时股关节反常的接触面压力和关节间隙的改变；另外损伤或还伴有半月板的损伤或切除，那么与单独的ACL损伤相比切除的半月板也会影响胫股关节在横断面上的旋转或额状较，有2／3的患者将会出现OA的改变。OiestadBE等对面上的对线，这都会导致膝关节负荷的重新分布，久而久之181例(单独ACL

7、损伤者69例，合并半月板、关节软骨和内侧DOI：10．3969／j．issn．1001—1242．2014．08．0261昆明医科大学第二附属医院康复医学科，653001；2通讯作者作者简介：刘丽娟，女，硕士研究生；收稿日期：2013—08．31Chinese，ourrmlofRehabilitationMedicine，Aug．2014，Vo1．29，No．8副韧带损伤者ll2例)进行报道后发现放射性手段检出的膝关节OA的又一个重要预测因素。一项对重建术后11OA依据Kellgren&Lawrence分级，单独ACL损伤者发