前交叉韧带重建手术.pdf

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1、ACL损伤修复重建临床进展敖英芳北京大学运动医学研究所关节运动损伤的发病人数呈指数增长发病人群以年轻患者为主竞技水平训练强度全民健身运动关节运动损伤膝关节手术例数2近年来，运动创伤外科领域发展的很快，尤其是微创外科学、影像医学、移植生物学、分子生物学、生物力学、康复医学发展以及新材料的应用、高新设备器械的研发应用等，极大地促进了运动创伤学发展，使得运动创伤临床诊断治疗技术水平与临床疗效明显提高。前交叉韧带重建精勤厚德前交叉韧带断裂•前交叉韧带是膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关节不稳并会引起膝关节继发损害而严重影响膝关节功能。•目前，ACL重建已成为治疗ACL缺失膝关节的有效的方法

2、•国内有关ACL的临床研究已较广泛和深入，但仍有许多新的课题有待于研究。关于ACL断裂继发关节软骨损伤——实验研究1、材料、方法实验对象：新西兰白兔预实验：切断ACL1、2、3周后观察软骨损伤变化实验组：（1）正常对照组：不断ACL（2）实验对照组：切断ACL（3）实验组1：切断ACL即可重建（4）实验组2：切断ACL3周后重建取材时间：术后8周、16周观察方法：墨汁染色，HE染色，甲苯胺蓝染色电镜观察正常软骨结构：由软骨细胞和基质构成。基质主要成分是胶原纤维和糖蛋白。分层：表层移行层柱状层钙化层关节软骨电镜所见正常关节软骨分四层：ACL切断后3周，内侧股骨表层、移行层、柱状髁软骨出现

3、深达移行层的裂层、钙化软骨层隙，可见表层及移行层细胞坏死、簇聚ACL切断后16周ACL即刻重建后16周ACL切断后3周重建，16周取材标本ACL断裂早期重建可有效阻止关节软骨继发损伤；ACL断裂出现关节软骨损伤后再重建，对关节软骨的退变有一定的缓解有作用。ACL断裂继发关节软骨损害（临床研究）（1）软骨损伤发生率陈旧：75%>急：性26%（p<0.001）（2）软骨损伤镜下改变软骨损伤可见于膝关节各部位，但以髁软骨损伤居多（67.2%）;软骨损伤病理改变为多样化表现,内髁负重区软骨阶梯状损伤为其特征。（3）软骨损伤与病程<1年：60%，其中1度伤（95%）；>1年：80%，其中1度伤为

4、55%，3度上为45%•ACL断裂4个月•C：外髁软骨伤•D：内髁软骨伤»H：外侧半月板伤»L：游离体»M：内侧半月板»伤•ACL断裂2年•C：内髁软骨伤；M：外侧半月板伤最近研究：髁间窝增生狭窄髁间窝侧壁增生内外髁间棘增生与断裂病程相关ACL断裂后膝关节发生侧向不稳ACL维持膝关节稳定性不仅限于前后！关节镜下ACL重建ACL急性损伤早期重建治疗的作用尽早处理合并损伤、尽快恢复膝关节的稳定性：ACL断裂合并内侧副韧带断裂或其他主要结构损伤时，应尽早手术。早期手术的优点，是损伤部位清楚，组织修复条件好，能够早期修复，并可处理合并损伤，使膝关节早期恢复稳定性，防止后遗病变发生。前交叉

5、韧带重建手术技术方法有许多种：移植材料：自体组织（髌腱B-P-B，髂胫束，半腱肌腱，股薄肌腱，半膜肌腱等）、异体组织（跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等）、人工韧带等骨道制作：经胫骨、外到内，辅助入路等固定方式：界面钉、Endobutton、Rigidfix、wash、门型钉、Intrafix，肌腱结、骨档等骨道数量：单束2骨道，双束3骨道、双束4骨道、骨道定位方式不同等自体半腱股薄肌腱、髌腱中1/3（B-P-B）单束重建最普遍。同种异体移植物的愈合时间较自体移植物的长（异体移植物完全成熟一般需18-24个月）；疾病传播仍是人们最关心的问题，低剂量的辐射不能完全消除病毒传播的风

6、险，高剂量的辐射将严重降低移植物的生物力学强度，还有免疫反应是引起移植物延迟愈合及失败的另一原因，这些问题仍有待于进一步研究。同种异体PCL重建ACL临床研究•结果前交叉韧带双束重建传统而经典的单束ACL重建已广泛应用，并取得良好临床效果。随着研究与技术的发展，开始了重建ACL前内束和后外束（PLB）的双束重建AMPL单骨道双束重建ACL双束重建之骨道定位研究（不同学者不同方法与位点）前交叉韧带重建—残端保留解剖重建：•单束解剖重建和双束重建在恢复ACL生物力学参数上效果相同•屈膝30°、60°膝关节前后稳定性及旋转稳定性相同ACL三束重建双束重建→三束重建ACL重建的不断研究表明

7、：人们在不断更在理性回归、同时改进技术，在不断模拟正常的ACL结构、向着“解剖与生物力学重建”方向发展！重建失败与翻修手术技术创伤因素纤维粘连术后感染移植物的韧带化不足ACL重建手术康复的重要性•目标：治愈疾病，恢复运动系统功能。•作用：地位重要，举足轻重。有效地缩短患者的住院时间，降低致残率,同时节省大量医疗费用；提高生活质量和生活自理能力,并可预防继发性残疾。随着经济文化生活水平的不断提高。•运动员伤（术）对关节功能恢复要求的提高，人们对生