HCV相关肝硬化患者肝移植术后的抗病毒与免疫调节治疗-论文.pdf

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1、14临床肝胆病杂志第30卷第1期2014年1,elJClinHepatol，Vo1．30No．1，Jan．2014HCV相关肝硬化患者肝移植术后的抗病毒与免疫调节治疗焦健，王江滨(吉林大学中日联谊医院消化内科，长春130033)摘要：HCV相关肝硬化发生肝功能失代偿后的最佳选择可能是肝移植。移植后免疫调节药物尤其是免疫抑制剂的应用可能是加速HCV复发的一个主要因素，如何在减轻移植排斥反应的同时兼顾HCV感染的控制是目前须要探讨的问题。总结了目前HCV相关肝移植术后的抗病毒及免疫调节治疗情况，分析表明

2、，在HCV相关肝硬化肝移植术后进行合理的免疫抑制和抗病毒治疗对于预防HCV复发、延长移植物生存期、改善患者预后具有至关重要的作用，突然改变免疫抑制方案，如快速撤药或改变免疫抑制剂的剂量或类型都有可能导致HCV的复发，类固醇激素缓慢进行性减量和硫唑嘌呤维持治疗也许有益。关键词：肝炎病毒属；肝硬化；肝移植；肝炎，丙型，慢性；免疫抑制剂中图分类号：R512．63文献标志码：A文章编号：1001—5256(2014)01—0014—04FeaturesofHCVrecurrenceinpatientswit

3、hHCV—relatedcirrhosisafterlivertransplantationanditsantiviralandimmunomodulatorytherapiesJIAOJian，WANGJiangbin．(DepartmentofGastroenterology，China—apartUnionHospital，JilinUniversity，Changchun130033，China)Abstract：Thebestchoiceoftreatmentforpatientswith

4、HCV—relatedcirrhosismaybelivertransplantationonceliverdecompensationOC—curs．Immunoregulatorydrugs，especiallyimmunosuppressants，maybeamaincausativefactorforacceleratedHCVrecurenceafterlivertransplantation．HowtocontrolHCVinfectionwhilereducinggr出rejectio

5、nisameaningfulproblemthatneedstobesolved．Thecurentan—tiviralandimmunomodulatorytherapiesafterHCV—relatedlivertransplantationaresummarized．Analysisshowedthatproperimmunosup-pressionandantiviraltherapyinpatientswithHCV—relatedcirrhosisafterlivertransplan

6、tationareofgreatsignificanceforpreventingHCVrecurence，prolongingsurvival，andimprovingprognosis．SuddenchangeinimⅡlunosuppressivetherapy，suchasrapidwithdrawalorchangingthedoseortypeofimmunosuppressant，mayleadtoHCVrecurrence．Slowprogressivereductioninster

7、oidhormoneandmainte—nancetreatmentwithazathioprinemaybebeneficia1．Keywords：hepatitisviruses；livercirhosis；livertransplantation；hepatitisC，chronic；immunosuppressiveagents病毒性肝炎是肝硬化的主要病因之一，抗病毒治疗药物的领域研究和争论的焦点。进展近年来极大地改善了慢性病毒性肝炎患者的预后，对于慢1肝移植术后丙型肝炎复发引起的肝脏改变特

8、点性丙型肝炎患者，干扰素联合利巴韦林是唯一公认有效的抗肝移植术后丙型肝炎复发引起的肝脏改变与血清HCVHCV治疗方案，即使是2011年在美国批准用于丙型肝炎治疗RNA水平及机体免疫功能的改变密切相关。在移植手术期的蛋白酶抑制剂，也仍须要与干扰素联合应用，因此对于丙型间，血清HCVRNA水平可能会有所降低，部分病例甚至可低肝炎肝硬化肝功能失代偿的患者，鉴于干扰素的副作用，肝移于检测限，其下降程度与无肝期、冷缺血时间的长短以及术中植是最佳选择⋯。然而，患者肝移植术后普遍会