急性胰腺炎微循环障碍的发生机制及其治疗进展-论文.pdf

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1、侯斐。等．急性胰腺炎微循环障碍的发生机制及其治疗进展815综述急性胰腺炎微循环障碍的发生机制及其治疗进展侯斐，刘瑞霞，阴桢宏(1首都医科大学附属北京友谊医院感染内科，北京100050；2首都医科大学附属北京妇产医院内科，北京100026)摘要：近年来，越来越多的研究表明，血管收缩、血液分流、灌注不足、血液黏滞度增加以及血液凝固等微循环障碍与急性胰腺炎(AP)的发病机制密切相关。缺血再灌注损伤及氧自由基的不断产生亦可加速AP的进程。介绍了胰腺微循环的解剖学特征、胰腺微循环障碍的病理生理学机制及相关的炎症介质，以及AP微循环障碍

2、的治疗进展，提示胰腺及全身微循环障碍可能在AP发生发展中起着重要的作用。关键词：急性胰腺炎；微循环；解剖学；病理过程；炎症趋化因子类；治疗学；综述中图分类号：R657．51文献标志码：A文章编号：1001—5256(2014)08—0815—04PathogeneticmechanismofmicrocircuIatorydisturbanceandtreatmentadvancesinacutepancreatitisHOUFei，LIURuixia，YINChenghong．(DepartmentofInfection，

3、BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Being100050，China)Abstract：Inrecentyears，therehasbeenincreasingevidencethatmicrocirculatorydisturbance，includingvasoconstriction，shunting，inad—equateperfusion，increasedbloodviscosity，andcoagulation，iscloselyassocia

4、tedwiththepathogenesisof~acutepancreatitis(AP)．Theseprocessesmaybeexacerbatedbyischaemia—reperfusioninjuryandthegenerationofoxygenradicals．Theanatomicalfeaturesofpancreaticmicrocirculation，thepathophysiologicalmechanismofpancreaticmicrocirculationdisturbanceandrela

5、tedinflammatorymediators，andpro—gressinthetreatmentofmicrocirculatorydisturbanceinAParereviewed．ItissuggestedthatthepancreaticandsystemicmicrocirculationmayplayakeyroleinthedevelopmentandprogressionofAP．Keywords：acutepancreatitis；microcirculation；anatomy；pathologic

6、processes；chemokines；therapeutics；review急性胰腺炎(acutepanereatitis，AP)是一种常见的急性胃1胰腺微循环解剖学特征肠道疾病，也是一种潜在威胁生命的疾病。全球范围内，胰腺的胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉AP每年的发病率为l3～45／10万人，大约三分之一的患者的胰十二指肠前、后动脉弓，胰体尾部血供来自于脾动脉的胰会出现胰腺坏死，发展成为重症急性胰腺炎(severeacutepan．背动脉和胰大动脉，通过胰横动脉构成胰腺内动脉网，胰的静creatitis，S

7、AP)，一旦发SAP，病死率高达30％。SAP以胰腺脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。坏死、细胞因子激活、系统性炎症反应、多器官功能障碍综合征胰腺小叶是胰腺微循环形态与功能的基本单位。胰腺小为主要特征；胰腺和胰周组织的坏死、感染将进一步加重SAP叶多由单支小叶内动脉供血，一般首先流入胰岛部分，接着流的严重程度并增加其病死率。SAP早期阶段，胰腺局部缺血、向腺泡，形成所谓的胰岛一腺泡供血系统。胰腺毛细血管有窗组织灌注不足、微循环停滞引起胰腺局部损伤，随着疾病进展，孔结构，与心肌和骨骼肌的毛细血管相比，胰腺毛细血管具有微循环障

8、碍累及胰腺外器官(如肺、肝脏、肾脏和大脑)，继而更高的通透性。在腺泡部位，约十分之一的血液经动静脉短引起多器官功能障碍综合征。近年来，越来越多的研究表明，路直接进入静脉系统。胰腺微循环障碍在SAP发展过程中发挥着重要的作用，改善正常情况下，胰腺血流灌注受神经激素调节，最低血流量胰腺微循环可