慢性腹泻中医诊治策略课件

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1、慢性腹泻中医诊治策略腹泻排便次数：增加≧3次/日性状：稀薄（含水分﹥80%）或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加﹥200克/日原因感染性腹泻肠道肿瘤小肠吸收不良非感染性肠道炎症功能性腹泻药源性腹泻按病原学感染性腹泻非感染性腹泻按发病机制急性腹泻慢性腹泻按病程渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠运动功能异常性腹泻腹泻分类临床诊治要点详询病史，仔细体检（包括肛门指检）。血液或粪便检查的异常。1234区别腹泻源于小肠抑或结肠。如属小肠性腹泻，应进一步作钡餐检查，胶囊内镜，小肠镜和其它实验室检查，以确定其属器质性或功能性。如属结肠性腹泻，应作

2、结肠镜检查观察直肠和结肠黏膜情况。腹痛粪便大便次数里急后重体重减轻小肠性腹泻结肠性腹泻量常多，烂或稀薄，可含脂肪，黏液少，臭下腹部或左下腹沿结肠解剖部位小肠性腹泻与结肠性腹泻的鉴别鉴别项目无常见2-10次/d量少，肉眼可见脓血，有黏液次数可以更多可有少见脐周至少75%的排便为不伴腹痛的松软(糊状)或水样便。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。是以持续的或反复发生的，不伴有腹痛或不适的稀便或水样便为特征的综合征。功能性腹泻病因—无定论、呈多元化精神、心理、社会、早期家庭环境，个体免疫及植物神经功能异常——通过脑肠轴起作用

3、。1234肠道微生态系统、胃肠道感染——损害生物学屏障；影响营养物质的吸收；长期腹泻加重肠道菌群失调。胃肠动力及内脏感觉异常——对刺激敏感性增加，肠蠕动加快。饮食结构不合理、食物不耐受——过敏可引起肠肌痉挛,分泌骤增。西医治疗现状及存在的问题缺乏特异性药物治疗，以对症治疗，个体化治疗为主。止泻剂、肠道动力抑制剂、微生态制剂、抗焦虑、抑郁剂及饮食调节等方法。易造成菌群失调、耐药、停药后复发。中医病机脾胃功能失调脾失健运基本病机：外感六淫脾胃虚弱肝脾不和肾阳不足泄泻本标“无虚无湿不成泄”脾运化功能受损湿蕴难化脾胃虚弱禀赋不足久病体虚劳倦过

4、度脾胃受损升降失调传导失司清浊不分混杂而下泄泻肝脾不和忧思恼怒气郁伤肝肝失疏泄横逆犯脾土虚木乘脾失健运泄泻脾肾阳虚年老体衰、肾阳不足脾病及肾命门火衰脾失温煦脾肾阳虚不能腐熟水谷泄泻心神失养情志所伤心神失养耗伤气血脾失温煦脾胃虚弱化生内湿泄泻治疗策略证与症的统一重视心理因素分清标本虚实治疗策略调畅脏腑气机强调个体化治疗注重中西医结合标本虚实属本虚标实虚实夹杂脾气亏虚，日久伤肾，肾失封藏，肾气不固，大便滑脱不固虚证浅者在脾、在气深者在肾、在阳健脾温肾、化湿止泻、标本同治祛邪同时注重正气的养护实证以湿为主，多结寒邪、热邪、食积等调畅脏腑气机

5、脾胃为气机升降之枢纽注重固护中土脾胃无虚、内湿无生SolutionMu心肝肺肾理脾利水（化湿）《素问·脏气法时论》：“脾病者，…虚则腹满肠鸣飧泄食不化。”《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”健脾利水温脾燥湿脾阳不足而泻醒脾化湿升阳益胃理中汤、六君子汤加炮姜、木香脾虚无寒而泻参苓白术散、四君子汤加芡实、炒薏苡仁湿邪困脾而泻胃苓汤加砂仁、炒苍术、佩兰叶脾虚中气下陷而泻补中益气汤泻肝补脾《景岳全书·泄泻》：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾

6、气受伤而然。”禀壮气实脾未虚者理脾化湿为主平胃散、胃苓汤肝气未平而作胀满者舒肝理气为主解肝煎、柴胡疏肝散调和肝脾泻肝补脾脾气虚弱者健脾益气为主四君子汤加柴胡、白芍、乌梅、佛手、木香等。温补肾阳《景岳全书·泄泻》：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，…即令人洞泄不止”。”温肾助阳、暖脾止泻四神丸、附子理中丸调养心神久病失养、思虑过度补血养心、益气安神归脾汤加合欢花、酸枣仁、五味子、莲子脾伤之于气，心耗之于血心脾两虚证与症的统一脘腹胀满、呕恶纳呆、大便粘滞不爽、舌苔厚腻等。证属湿邪困脾、阻滞气

7、机。常配伍砂仁、藿香、佩兰、炒苍术等。胸胁胀满、嗳气，常因情志刺激而发病或加重。证属肝气郁结。常配伍木香、柴胡、枳壳、防风、白芍、佛手等。大便粘滞、泻而不爽、肛门灼热、舌苔黄腻。证属湿从热化。常配伍黄连、公英、黄柏等。久泻不愈，肠鸣即泻，完谷不化。证属肾阳亏虚。常配伍附子、肉桂、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、诃子等。腹泻伴排便不尽、便意频频。证属脾气不足、中气下陷。常配伍黄芪、升麻、葛根等。食生冷油腻腹泻加重。证属脾气虚，阳气不足。常配伍炮姜、砂仁、益智仁、苍术等。腹泻伴腹冷、四肢发凉。证属脾肾阳气不足。常配伍桂枝、良姜、乌药、干姜、小茴香

8、等。个体化治疗慢性腹泻不只是疾病和医学问题而是错综复杂的社会问题。以天人合一、因人而异、因地制宜的思想，指导功能性腹泻的治疗。诸多因素相伴地域特点饮食习惯性格特质个人体质生活遭遇兼夹证候菌群失调抗生素应用地域特点：南方—