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时间:2019-07-01
《whx迁延性腹泻的中医诊治》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、迁延性腹泻的中医诊治中医病例讨论病史回顾患儿,女,2个月,因“反复腹泻1月余”于2009-12-19入院。现病史:缘患儿于2009年11月初开始出现腹泻,解蛋花样大便,每日7-8,每次量少,无粘液脓血,无腥臭气味,无伴发热呕吐等,11月13日于芳村区妇幼保健院就诊,查大便常规提示白细胞18-25个/HP,红细胞0-1个/HP,轮状病毒阴性,给予思密达、头孢克肟等治疗,腹泻症状可减轻,仍解蛋花样大便4-5次/天,此后多次复查大便常规提示有白细胞,遂于我院芳村分院就就诊,多次大便常规提示有粘液便、白细胞阳
2、性、潜血阳性,予妈咪爱、思密达及中药汤剂口服,腹泻症状反复。近日乳母进食牛肉后,患儿腹泻症状加重,每次解稀便4次左右,夹有粘液,便前哭闹,便后缓解,门诊查粪便常规提示白细胞3+,粘液3+,红细胞0-3个/HP,潜血+,为求进一步系统治疗,由门诊拟“腹泻”收入我科。起病至今体重增长基本正常,进食基本正常。入院症见:神清,精神可,昨晚至今日已解黄绿色蛋花样大便5次,伴有粘液,无脓血,便前哭闹,便后缓解,无伴发热呕吐,无咳嗽流涕,纳差眠可,小便调。有婴幼儿面部湿疹病史;否认药物及食物过敏史。第一胎第一产,
3、足月剖腹产,出生时体重2.75Kg,身长、头围不详(家长已忘记),出生时无产伤、窒息病史。出生后母乳喂养至1月,后间中人工喂养,生长发育正常。按时按计划免疫接种。否认家族遗传病史。体格检查:全身皮肤温润,弹性可,面部散在少许红色丘疹,肛周皮肤潮红,其余皮肤未见皮疹及皮下出血点。心肺听诊未见异常。腹平,全腹软,无压痛、反跳痛,右肋缘下可及肝脏边缘,质软界清,无明显触痛,脾肋下未及,肝区无叩痛,肠鸣音6次/分。舌淡红,苔稍黄腻,指纹紫滞于风关之上。11月13日粪便常规白细胞:18-25个/HP,红血球0-
4、1个/HP,轮状病毒检查阴性。11月17日粪便常规白细胞:0-2个/HP,红血球-。11月19日粪便常规白细胞:0-1个/HP,红血球-。11月23日粪便常规白细胞:10-18个/HP,红血球-。11月26日粪便常规白细胞:-,红血球-,潜血阴性。11月28日粪便常规白细胞:0-2,红血球-,潜血弱阳性。12月1日粪便常规白细胞:3-5,红血球0-2,潜血+。12月8日粪便常规粘液+,白细胞:3-5,红血球-,潜血+。12月10日粪便常规白细胞:3-5,红血球0-2,潜血+。12月14日粪便常规粘液+
5、,白细胞:未检出,红血球未检出,潜血+。12月18日粪便常规粘液3+,白细胞:3+,红血球未检出,潜血+。12月19日粪便常规+潜血未见异常。12月20日粪便常规粘液少量,白细胞:1+,红血球未检出,潜血-。历次粪便常规结果:入院后完善相关检查血常规:ABO血型:B型,WBC:9.96×10E9/L,NE%:26.8%,LY%:60.2%,RBC:3.37×10E12/L,Hb:98g/L,HCT:28.9%,PLT:501×10E9/L;急诊生化:Na+:133mmol/L,TCO2:19.3mmo
6、l/L,Glu:8.47mmol/L(餐后),Urea:0.83mmol/L;肝功能:PA:70mg/L,LAP:64U/L,ALT:44U/L,AST:47U/L,GLB:16.5g/L,GGT:59U/L,TBA:17.2umol/L;CRP正常。肥达氏反应、轮状病毒检测均为阴性;大便细菌培养:无沙门、志贺菌生长;胃肠道B超:腹腔气体回声增多。II号菌培养阴性。入院诊断中医诊断:泄泻(脾虚湿阻化热)西医诊断:迁延性腹泻入院后予金双歧、思密达口服,并加强补液支持,中医以“健脾化湿,清热止泻”为法,予
7、捏脊,补脾土、大肠,摩腹,推七节骨,揉中脘、足三里以补脾止泻,并拟方如下:目前情况:神清,精神可,汗出,动则尤甚,面色萎黄,每天解黄绿色蛋花样大便2-4次,夹有粘液,偶有脓血,气味酸臭,无便前哭闹,无伴发热呕吐,无咳嗽流涕,纳一般,眠可,小便调。引起该患儿迁延性腹泻的原因:感染性方面(1)轮状病毒肠炎:发病来两次查轮状病毒阴性,可排除轮状病毒感染;(2)腺病毒肠炎:该病毒引起的腹泻经治疗后,一般持续时间比较短,该患儿经治疗后仍腹泻,病程超过1个月,该病毒感染引起的腹泻可能性不大;(3)细菌性腹泻:大便
8、可见粘液,偶可见脓血,大便常规多次发现白细胞、红细胞,虽细菌培养未发现致病菌,细菌感染可能不能完全排除。(4)真菌性腹泻:大便未见豆腐渣细块(菌落),多次大便镜检未见真菌孢子和菌丝,暂不考虑。非感染性方面(1)生理性腹泻:患儿虽有腹泻症状,但精神好,体重增加,各项生长发育基本正常,(2)过敏性腹泻:患儿有婴幼儿湿疹史,有待总IgE、食物组过敏原检测结果回报以明确。(3)乳糖不耐受症:可分为先天性和后天性两种,先天性者可自开始哺乳即发病,后天者则可继发于感
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