小儿迁延性、慢性腹泻

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1、迁延性、慢性腹泻小儿腹泻病定义小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。本病以6个月—2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。临床分期:病程:2周以内—急性腹泻（acutediarrhea）2周～2月—迁延性腹泻（persistentdiarrhea）2个月以上—慢性腹泻（chronicdiarrhea）发病机制渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常病因病因复杂:感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均

2、可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。1.重症营养不良:A.胃粘膜萎缩,胃液酸度降低;B.腹泻时小肠细菌增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖。C.存在细胞及体液免疫缺陷。2.营养不良:十二指肠空肠粘膜变薄；常有肠动力的改变。3.长期滥用抗生素引起菌群失调。诊断判断:感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱1.诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状.2.病情分类：轻型与重型.病因诊断:⑴粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养。(2)十二指肠液检查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶、血清胰

3、蛋白酶原；酯酶、胆盐浓度；细菌培养和寄生虫卵的检测。⑶小肠粘膜活检。(4)必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、X线、纤维结肠镜等检查。鉴别诊断1).生理性腹泻(physiologicaldiarrhea)2).导致小肠消化吸收功能障碍的疾病生理性腹泻(1).多见于6个月以内婴儿;(2).外观虚胖，常有湿疹;(3).生后不久即出现腹泻，食欲好，不影响生长发育;(4).近年来发现:可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。导致小肠消化吸收功能障碍的疾病:如:乳糖酶缺乏葡萄糖-半乳糖吸收不良失氯性腹泻原发性胆酸吸收不良过敏性腹泻.等.可根据各病特点进行粪便酸度、还原

4、糖试验等检查方法加以鉴别。治疗治疗原则:调整饮食预防和纠正水、电解质及酸碱失衡合理用药加强护理预防并发症治疗重点应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。3．营养治疗此类患儿多有营养障碍，继续喂养(进食)对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等，是必要的治疗措施，禁食对机体有害。(1)继续母乳喂养

5、。(2)人工喂养儿应调整饮食:＜6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶—谷类混合物，喂6次/天，以保证足够热卡＞6个月的婴儿,用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠(3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻):由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用富含双糖的饮食可使腹泻加重，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100毫升鲜豆浆加5～10克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。(4)过敏性腹泻：应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。(5)

6、要素饮食肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。(6)静脉营养：少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。推荐方案为：10％脂肪乳剂:2~3g/kg/日复方氨基酸:2~2.5g/kg/日葡萄糖:12~15g/kg/日电解质及多种微量元素适量液体:120~150ml/kg/日热卡:209J~376J/kg(50~90cal/kg)/日通过外周静脉输入(最好用输液泵控制速度)，好转后改为口服。4．药物治疗(1)抗菌药应慎用:仅用于分离出

7、特异病原的感染患儿,并根据药物敏感试验选用。(2)补充微量元素和维生素:有助于肠粘膜的修复。(3)应用微生态剂和肠粘膜保护剂。5．中医辨证论治配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。预防1.合理喂养提倡母乳喂养，及时添加辅食品，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。2.对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适当的药物治疗，不要由于小儿便次多而怀疑其消化能力，而不按时添加辅食。3.养成良好的卫生习惯，注意