慢性腹泻诊治课件

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1、慢性腹泻chronicdiarrhea遂宁市中心医院徐建玉了解慢性腹泻的定义掌握慢性腹泻的病因及发病机制熟悉慢性腹泻的诊断掌握慢性腹泻的治疗原则要点正常正常人一般每日排便1次少数人每日排便2～3次或2～3天排便1次粪便形状正常，含水分50-80%量约150～200克定义排便次数增多(>3次/d)，排便量增加(>200g/d)，粪质稀薄带有粘液脓血或未消化食物（含水量>85%）。病史大于3周为慢性腹泻。腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状Bristolstoolformscale肠内水平衡24小时内进入:食物约2L唾液腺、胃、肠

2、、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L肠内水失平衡－腹泻分泌＞吸收吸收分泌流行病学西方人群患病率7-14%老年人发病，其中包括功能性肠病4-5%患者为不伴有腹痛的大便次数增多据印尼和Bangla-desh医院资料表明慢性腹泻的发生率0.8%-1%。渗透性腹泻osmoticdiarrhea渗出性腹泻exudativediarrhea分泌性腹泻secretorydiarrhea肠运动紊乱motilitydisturbances发病机制渗透性腹泻机制肠内容物渗透压增高（>280-320mm

3、ol/L)血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收<分泌：吸收；分泌渗透性腹泻药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：双糖酶缺乏-糖类吸收不良，乳糜泻如乳糖酶缺乏-乳糖不耐受脂肪、蛋白吸收不良：小肠病变、慢性胰腺炎特点：禁食后腹泻停止粪便中有大量未消化或分解的食物粪便酸度增高(pH5)血浆-粪便溶质差扩大，>100mmol/L渗透性腹泻分泌性腹泻胃液分泌----胃壁细胞和主细胞肠道分泌----粘膜隐窝细胞肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞分泌>吸收分泌性腹泻

4、分泌;吸收分泌性腹泻机制：肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质通过腺苷环化酶—cAMP系统，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度，cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。分泌性腹泻导泻物质：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶胆酸、脂肪酸、甲状腺制剂、5HT等细菌肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻特点：禁食48H后仍有腹泻；大量水样便,每日超过1L,甚至10L。血浆-粪便溶质差<50mmol/L；粪便中无脓血或脂肪粪钾、粪碳酸氢根浓度高，偏碱性或中性；因丢

5、失引起严重低钾血症和酸中毒；还有血钙，血糖升高和面红。分泌性腹泻渗出性腹泻粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、脓血等渗出。分泌增加、吸收不良、运动加速也有作用感染性：细菌、病毒、寄生虫、真菌非感染性：炎症肠病、肿瘤、放射性肠炎、免疫和变态反应疾病、某些维生素缺乏特点：粘液、脓血便、每日粪量少、pH偏高渗出性腹泻动力性腹泻机制：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻原因：促动力激素或介质：5HT、前列腺素肠腔内容物增加肠神经病变：糖尿病促动力药物动力性性腹泻特点粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛常

6、见疾病IBS、甲亢、糖尿病类癌、胃大部切除后腹泻常见类型渗透性分泌性渗出性运动异常小肠消化酶缺陷食物过敏肠道细菌感染胃切除术后先天性小肠淋巴管扩张食物中毒肠道病毒感染短肠综合征慢性胰腺炎APUD瘤肠道真菌感染糖尿病胆酸吸收障碍炎症性肠病甲状腺功能亢进先天性氯泻肠道肿瘤类癌综合征刺激性泻剂缺血性肠病肠易激综合征高渗性泻剂乳糜泻结缔组织病促动力药物病因分类慢性腹泻的病因感染性肠道疾病36.7%肠道肿瘤29.6%原因未明20.6%小肠吸收不良6.4%非感染性肠道炎症3.3%其他3.4%慢性腹泻功能性腹泻器质性疼痛粘液时间长BMI不变出血

7、体重减轻近期发作夜间实验室检查异常胃源性腹泻慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴发腹泻。胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。主要特点：腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。肠源性腹泻感染性：慢性细菌性痢疾肠结核慢性阿米巴痢疾慢性血吸虫病非感染性炎症溃疡性结肠炎Crohn病胶原性结肠炎淋巴细胞性结肠炎放射性肠炎肠易激综合征肠道肿瘤小肠淋巴瘤大肠癌结肠息肉类癌和类癌综合征肠道菌群失调正常肠道菌群常驻菌（大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌）

8、占90%，这些细菌在肠道内互相共存，形成一相对恒定的内环境。过路菌（变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等）约占10%。过剩菌（包括过路菌、芽孢菌及酵母菌）如繁殖显著超过40%以上，则出现肠道菌群失调，引起腹泻。吸收不良性腹泻肠粘膜的