慢性腹泻_（1）课件

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1、慢性腹泻贵州省人民医院消化内科黄博概念正常人一般每日排便1次少数人每日排便2～3次或2～3天排便1次粪便形状正常，量约150～200克腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数≥3次/d大便性状：松散、糊状、水样腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；腹泻的标准频率大便性状排便量窘迫腹泻的标准慢性腹泻病程-定义混乱>2周(常见症状诊治图解)>3周(HandbookofGastroenterology，七年制内科学)>4周(五年制内科学第六版，Guidelinesfortheinvestigationofchronicdiarrhoea,2ndeditionGut2003;52;1-15

2、.AGA,1998)>2月(诊断学第五版)腹泻：既是症状也是体征作为症状：粪便次数的增加粪便容量的增加两者均增加粪便浓度下降作为体征：粪便体积/容量的增加肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L肠内水失平衡－腹泻分泌＞吸收吸收分泌渗透性腹泻osmoticdiarrhea渗出性腹泻exudativediarrhea分泌性腹泻secretorydiarrhea肠运动紊乱motilitydisturbances腹泻的病理生理分类渗透性腹泻肠腔内有大量高渗食物或药物体液中水大量进入高

3、渗的肠腔特点：禁食后腹泻停止粪便中有大量未消化或分解的食物粪便酸度增高(pH5)腹泻病理生理分泌性腹泻肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质通过腺苷环化酶—cAMP系统中介特征：禁食后仍有腹泻、大量水样便粪便渗透压接近血浆渗透压粪便中无脓血或脂肪腹泻病理生理腹泻病理生理渗出性腹泻感染性和非感染性脓血、黏液渗出特点：黏液、脓血便、每日粪量少、pH偏高腹泻病理生理运动性腹泻胃肠运动功能过快食糜没有足够的时间被消化和吸收特点：无黏液、脓血便腹泻常见原因渗透性分泌性渗出性运动异常小肠消化酶缺陷食物过敏肠道细菌感染胃切除术后先天性小肠淋巴管扩张食物中毒肠道病毒感染短肠综合征慢性胰腺炎APUD瘤肠

4、道真菌感染糖尿病胆酸吸收障碍炎症性肠病甲状腺功能亢进先天性氯化物腹泻肠道肿瘤类癌综合征刺激性泻剂缺血性肠病肠易激综合征高渗性泻剂乳糜泻结缔组织病促动力药物一、胃源性腹泻慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴发腹泻。胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。这类腹泻的主要特点为腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。二、肠源性腹泻（一）感染性虽然多数肠道感染呈急性病程，但仍有部分肠道感染出现慢性腹泻。1慢性细菌性痢疾2肠结核3慢性阿米巴痢疾4慢性血吸虫病（二）非感染性炎症1.溃疡性结肠炎2.Crohn病3

5、.胶原性结肠炎4.淋巴细胞性结肠炎5.放射性肠炎6.肠易激综合征（三）肠道肿瘤1.小肠淋巴瘤2.大肠癌3.结肠息肉4.类癌和类癌综合征（四）肠道菌群失调正常肠道菌群中，常驻菌（大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌）占90%，这些细菌可以为机体提供必要的维生素等，帮助某些药物的分解，这些细菌在肠道内互相共存，形成一相对恒定的内环境。过路菌（变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等）约占10%。如过剩菌（包括过路菌、芽孢菌及酵母菌）繁殖显著超过40%以上，则出现肠道菌群失调，引起腹泻。（五）吸收不良性腹泻多由小肠病变所致。引起吸收不良的机制有吸收面积减少，如小肠切除术后、胃-

6、结肠瘘等，若回肠切除100cm以上，则可出现胆盐缺乏；小肠黏膜弥漫性病变如乳糜泻，使小肠绒毛变短、减少及萎缩，吸收面积减少而影响小肠吸收；小肠绒毛缺乏某些酶如乳糖酶、麦芽糖酶和蔗糖酶等，使之不能对相应的营养物进行消化吸收；小肠运动过快可影响食物吸收，小肠运动过缓则可引起小肠内细菌过度繁殖，分解结合胆盐而影响脂肪吸收；三、胰源性腹泻常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺广泛切除后。诊断要点：①慢性胰腺炎常反复发作的上腹痛、胰腺外分泌不足的症状，每日大便3～5次，粪便量多，色淡而发油光，有腥臭、多气，显微镜下有脂肪球，亦有未被消化的肌肉纤维；②胰腺消化功能试验可证明有脂肪、蛋白与淀粉

7、的消化障碍；⑥给予大量胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良；不论何种胰腺疾病引起的吸收不良，粪便中的脂肪排量增加，以中性脂肪为主，每日常在25g以上。四、肝胆源性腹泻肝硬化门脉高压时可出现不同程度的腹泻，这与胃肠道有淤血所致的消化吸收功能障碍有关。长期胆汁淤积性黄疸和重症肝病患者，因胆汁形成减少或引流不畅可导致脂肪的消化吸收不良。胆囊切除术后，消化间期也有胆汁的排出，而消化期则相对减少，造成对脂质的消化不良。五、全身疾病性腹泻（一）内