腹泻诊治ppt课件

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1、腹泻的中西医诊断与治疗独山县中医院蒙兴莲二0一0年八月二十六日1概念粪质稀，水份＞80%（必备）粪重＞200克/日（必备）病理性成分（肉眼、镜下）（非必备）便次＞2次/日（非必备）2分类病因发病机制有无粘膜损害病程34567腹泻诊断的经典思路流行病学人口统计学资料起病与病程与进食的关系粪肉眼观伴随症状体格检查实验室检查8流行病学群发：传染病、食物中毒夏季：肠道传染病、病毒感染、食物中毒疫区：地方病、传染病服药史9人口统计学资料儿童：病毒感染、先天性疾病成人：细菌感染、阿米巴、旅行者腹泻女性：IBS-D、甲亢中老年：肿瘤10起病与病程起病急感染、

2、中毒病程长慢性感染：血吸虫、结核IBDIBS11与进食的关系进食后立即发生高渗性、倾倒综合症、IBS、食物过敏进食后发生感染、中毒进食油腻食物泻胆胰疾病、IBS、吸收不良12夜间泻糖尿病清晨泻IBS尿毒症13粪便肉眼观水样：分泌性、小肠性、毒素、内分泌黏液血便：菌痢、IBD、肿瘤果酱样：阿米巴痢、肠套叠粘液便：IBS脂肪泻：胆胰疾病、吸收不良膜样物：抗生素相关肠炎恶臭：感染、吸收不良、肿瘤14伴随症状发热：感染性、炎性里急后重：直肠及其周围病变腹痛：感染性、炎症、中毒血性：肿瘤、炎症皮疹：过敏消瘦急性：腹水慢性：吸收不良、肿瘤、炎症15体格检查

3、腹部检查：不忘肠鸣音直肠指检全身检查：甲状腺、皮肤16实验室检查粪常规肉眼观镜下：WBC,RBC＞10/HP,侵袭性寄生虫卵、脂滴病原学分离与培养：阳性率低血液血常规：WBC↑→感染、炎症E↑→过敏、寄生虫血浆：特异性抗体激素17结肠镜急性重症腹泻相对禁忌对血便、黏液血便诊断意义大对结肠溃疡性质诊断意义大筛查病变部位活检：细胞浸润、嗜酸性粒细胞、黏膜下胶原18腹泻发病机制类型诊断意义部分病例病因诊断不易临床可行对治疗有指导意义19渗透性腹泻机制：肠腔中高渗物质过多原因：食物、药物、乳糖不耐受特点：禁食后腹泻停止或减轻粪渗透压差＞125mOsm/

4、L粪渗透压差=血浆渗透压-2*(粪[Na+]+粪[K+])血浆渗透压=290mOsm/L治疗：限制高渗性物质摄入20分泌性腹泻机制：肠道水、电解质分泌＞吸收原因：肠毒素（细菌、病毒）内分泌：VIP瘤、甲状腺素等吸收障碍21特点水样便量大（1～10L/d）粪pH中性或碱性血浆粪渗透压差＜50mOsm/LH2O禁食无缓解肠黏膜形态正常22治疗补液微生物制剂吸附剂止泻剂抗生素抑制分泌：黄连素、SS23渗出性腹泻机制炎性渗出、炎性刺激、炎性因子原因感染、非特异性炎症（IBD）特点黏液血便（肉眼、镜下）、常伴腹痛发热治疗病因治疗24动力性腹泻机制----

5、肠运动过快原因----药物、激素、胃肠捷径特点----肠鸣音亢进、粪检查正常、腹痛治疗----解痉、止泻、病因治疗25腹泻病因部位的鉴别小肠性大肠性腹痛脐周下腹部粪便量多、稀水样、臭量少含脂肪、无黏液黏液多、脓血便次数2-10次/天更多里急后重无有体重下降常见少见26诊断（试验）性治疗肠结核与CD溃疡性直肠炎与菌痢水样泻27肠结核与CD临床、内镜、病理均相似诊断性治疗指征：两者鉴别不清，无抗痨禁忌有结核接触史或结核既往史临床、内镜、病理示结核可能性大疗程：至少2周→复查再评分慎用激素做诊断性治疗28溃疡性直肠炎与菌痢黏液血便、里急后重、直肠病变

6、相似鉴别细菌培养，但阳性率不高，需较长时间肠镜有助鉴别抗菌治疗短期有效，有助鉴别29水样泻内分泌性：生长抑素胃泌素瘤：抑酸药感染性：抗菌药30腹泻治疗原则病因治疗纠正脱水、水盐、电解质失衡针对发病机制治疗止泻治疗31抗菌药物治疗的适应症细菌学检查阳性侵袭性腹泻伴发热、腹痛WBC↑32无需用抗生素治疗的腹泻病毒性腹泻抗生素相关性腹泻非感染性炎症D-IBS(?)33抗菌药物使用注意事项尽可能用窄谱足量、适时注意毒副作用口服疗效不差必要时合用微生态制剂34抗生素相关性腹泻诱因：滥用广谱抗生素或/和激素、免疫功能低下致病菌：真菌、艰难棱菌（C.diff

7、icile）、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)临床表现：伪膜炎、血便高热等中毒症状多器官功能衰竭(MODS)35治疗去诱因加强支持治疗微生态制剂万古霉素、甲硝唑36微生态制剂在腹泻中的应用适应症非侵袭性腹泻IBS-D旅行者腹泻过敏性腹泻抗生素相关性腹泻放射性肠炎37单用：轻～中型联用：重型，伴全身症状者获益缩短疗程减少腹泻频率缓解症状38机制竞争性抑制维护紧密连接等粘膜屏障粘膜营养调节局部免疫促进水盐吸收39制剂选择乳酸菌类酵母菌类双歧杆菌复合制剂40止泻药物的应用分类适应症注意事项41分类阿片类抑制肠蠕动，作用强洛哌丁胺、苯乙哌啶吸附剂吸收水分、

8、毒素，作用中蒙脱石、活性炭收敛剂形成保护膜减少刺激，作用弱鞣酸蛋白42适应症便次频繁，影响生活IBS-D非侵袭性腹泻43注意事项感染性腹泻应在有力抗菌