腹泻病的诊治课件

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1、腹泻病的诊断及治疗宁夏儿童福利院医务部李婷腹泻病的诊治病因：感染因素、非感染因素发病机制：感染性腹泻、非感染性腹泻临床表现：急性腹泻、迁延性和慢性腹泻诊断及鉴别诊断：大便有或者无白细胞治疗：急性腹泻、迁延性和慢性腹泻预防病因感染因素1.病毒感染：轮状病毒、杯状病毒、肠道腺病毒、冠状病毒等；2.细菌感染：致腹泻大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等；3.真菌：念珠菌、曲霉菌、毛菌，婴儿以白念珠菌性肠炎多见；4.寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫；病因5.肠道外感染：如患中耳

2、炎、呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等，由于发热、感染源释放的毒素，直肠局部刺激，有时病原体（尤其是病毒）可直接感染肠道；6.使用抗生素引起的腹泻：长期大量使用广谱抗生素导致的肠道菌群紊乱，主要为正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等的大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，抗生素相关性腹泻（AAD）。病因非感染因素1.饮食因素：喂养不当、过敏性腹泻、继发性或者原发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或者活性降低；2.气候因素：天气变凉，腹部受凉，肠蠕动增加，天气过热，消化液分泌减少或者口渴饮奶过多都可诱

3、发消化功能紊乱导致腹泻。发病机制感染性腹泻1.病毒性肠炎：病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮复制，使细胞发生空泡变性坏死，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量聚引起腹泻；另一方面发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中的糖类消化不全积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子短链有机酸，使肠腔的渗透压升高。发病机制2.细菌性肠炎（1）肠毒素性肠炎：产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻，如：霍乱弧菌，产肠毒素埃希菌等，病原体侵入肠道后在肠腔内繁殖，粘附在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠粘

4、膜，但其产生的不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）分别通过激活腺苷酸环化酶和鸟苷酸环化酶途径干扰细胞的代谢，抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进肠腺分泌氯，两者均使小肠液总量增多，排出大量水样便。发病机制（2）侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌引起的渗透性腹泻，如：志贺菌、沙门菌属、侵袭性大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌等可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润，引起渗出和溃疡等病变。此时可排除含大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便，并出现全身中毒症状，结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，并且某些致病菌还会产

5、生肠毒素，亦可发生水样腹泻。发病机制非感染性腹泻：主要由于饮食不当引起，当进食过量或食物成分不当时，食物不能被充分的消化和吸收而积滞在小肠上部，使肠腔内酸度降低，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖；食物发酵和腐败，分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压升高，腐败性毒性产物刺激肠壁，使肠蠕动增加，导致腹泻。临床表现急性腹泻（病程小于2周）1.腹泻的共同临床表现（1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见

6、白色或黄白色奶瓣和泡沫，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。临床表现（2）重型：多由肠道感染引起，常急性起病，也可由轻型加重转化而来，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升、精神烦躁或者萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。胃肠道症状包括食欲降低，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花汤样便，少数患者也可有血便。水、电解质及酸碱平衡紊乱：重型腹泻常出现代谢性酸中毒、低钾血症，还常常合并低钙血症、低镁血症，由于脱水血液浓缩，

7、当脱水及酸中毒纠正后出现低钙血症（手足搐搦），用钙治疗无效时应考虑低镁血症。临床表现2.几种常见类型肠炎特点（1）轮状病毒腹泻：婴幼儿腹泻最常见病因，秋冬季多见，6-24个月婴幼儿多见，起病急常伴有上呼吸道感染症状，多无明显中毒症状，病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，黄色稀水样或蛋花汤样大便，便常规偶有少量白细胞，常并发脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，感染后1-3天病毒自大便排出，最长达6天，自然病3-8天；（2）产毒性细菌性腹泻：夏季高发，潜伏1-2天，急性起病，轻者大便次数稍增多，性状轻微改变，重者腹泻频繁，量多，呈稀水

8、样或蛋花汤样混有粘液，便常规无白细胞，伴呕吐，常发生水、电解质和酸解平衡紊乱，自然病程3-7天，亦可更长；临床表现（3）侵袭性细菌性腹泻：包括侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等，全年均可发病，夏季多见，潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样改变，急性起病，高热甚至热性惊厥