小儿腹泻病诊治进展

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1、小儿腹泻病诊治进展丰都县中医院儿科P.E.D.腹泻病的定义：多病原多因素引起的大便性状改变和大便次数增加的一组常见疾病。一、概述●腹泻病是我国婴幼儿最常见的疾病之一●6个月~2岁小儿发病率高●是引起小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一腹泻病的分类按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月轻型腹泻重型腹泻按大便性状侵袭性腹泻大便有脓血粘液，镜下有红细胞、脓细胞,吞噬细胞非侵袭性腹泻大便无脓血粘液，镜下无或仅有少量白细胞二、临床表现脱水代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状水、

2、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛病情分型表现轻型腹泻重型腹泻胃肠道症状腹泻轻，呕吐腹泻呕吐重少，大便次数大便≧10/d＜10次/d发热,腹痛,尿少脱水不明显明显脱水,酸中毒电解质紊乱全身中毒症状不明显有，明显不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)5%5~10%>10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无口干++++++皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BP不同性质脱水体征等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130~150mEq/L<130mEq/L>150m

3、Eq/L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷烦躁,易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低代谢性酸中毒表现为：精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼气有丙酮味。电解质紊乱低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L,脱水酸中中毒纠正后出现症状，表现精神差，肌无力，心音低钝，腹胀，腱反射减弱或消失；重者出现心律失常。低钙、低镁血症：血清钙＜1.9mmol/L,血清镁＜0.65mmol/L，待脱水、酸中毒纠正后出现症

4、状，低钙表现为惊厥或手足搐搦，低镁表现为震颤、抽搐。小结一、腹泻病多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。小婴儿发病率高(6月~2岁)二、临床表现：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙（一）易感因素（内因）消化系统发育不成熟生长发育快、胃肠负担重机体防御功能差人工喂养，易受污染三、病因（二）感染（外因）肠道内病毒感染占80%轮状病毒、星状V、杯状V、诺如V、柯萨奇V、埃可V、腺V等肠道内细菌感染大肠杆菌：肠致病性（EPEC）、产肠毒性（ETEC）肠

5、侵袭性（EIEC）、肠粘附性（EAEC）肠出血性（EHEC）其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌肠道内真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻上感、肺炎、尿路感染、败血症等（可能的原因）（三）喂养及护理不当（10%）喂养质和量不当环境、、气候、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻腺苷酸环化酶肠液分泌不耐热（LT）CAMP水、钠、氯向肠腔转移耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加分泌性腹泻（

6、一）肠毒素作用四、发病机制ATP激活激活（二）细菌直接侵袭作用炎性变化明显：直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血（三）病毒感染回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍水电解质（四）非感染性腹泻饮食不当食物过量成份不当食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻五、诊断1.诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱2.常用的检查＊大便常规、血常规、尿常规＊大便病毒检查—轮状病毒检测＊大便细菌学

7、检查—涂片镜检、培养+药敏＊心肌酶谱、电解质＊其他相关检查六、鉴别诊断生理性腹泻细菌性痢疾急性坏死性肠炎吸收不良综合征七、治疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（三）纠正水及电解质紊乱（四）加强护理、避免继发感染（一）调整饮食▼强调继续饮食，母乳喂养儿继续哺乳暂停辅食；▼人工喂养儿可喂米汤或稀释牛乳；▼病毒性肠炎可暂停乳类，或用去乳糖奶粉、豆浆或稀粥等；▼严重呕吐者暂禁食4~6h，好转后逐渐恢复饮食。（二）合理用药A.控制感染●水样便者（70％）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。●粘液

8、、脓血便者（30%）多为侵袭性细菌感染，应选用敏感抗菌药物,并根据细菌培养及药敏调整。●病毒感染者可用病毒唑、干扰素等。●真菌感染停用抗生素，选用抗真菌药.B.调节功能●微生态制剂如培菲康,金双岐,乐托尔●肠粘膜保护剂如蒙托石（思密达、必奇等）●肠脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲●避免用强止泻剂如洛哌丁胺,以免增加细菌繁殖和