腹泻病诊治进展.7培训讲学.ppt

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1、腹泻病诊治进展2008.7流行病学变迁经典的感染性腹泻（如霍乱、痢疾等）发病率下降；抗生素相关性腹泻上升；医院感染相关腹泻上升；免疫功能低下相关腹泻发病率上升；旅游者腹泻的出现；新发感染性腹泻的出现；医院感染中感染性腹泻比例上升（一）感染性腹泻在医院感染中的比例为6％－10％可以在院内爆发流行通过空气传播、接触（手、污物）传播儿童（科）医院医院感染性腹泻比例较高肠道病毒是医院感染的重要病原体抗生素相关性腹泻（AAD），尤其是艰难梭菌感染既可以是社区获得性的，也可以是医院感染性的免疫功能低下者感染性腹泻上升（二）老年、儿童、严重基础疾病者；HIV感染者，部分

2、可以表现为首发症状；使用免疫抑制剂的患者；器官移植受体；病原学的变迁（三）细菌性腹泻比例下降；肠道耐药细菌株增加；高致病性细菌性肠道感染的出现；艰难梭状芽孢杆菌腹泻增加；真菌感染性腹泻比例增加；病毒感染性腹泻增多；寄生虫（原虫）感染的变化。新发感染性腹泻病（四）霍乱弧菌O139诺如病毒（Norovirus,NV），感染率呈上升趋势E.coli家族中的新成员：EHEC（O157:H7）SARS冠状病毒“国外”旅游者的感染率最高可超过50％国家卫生部近5年统计数据霍乱伤寒副伤寒　细菌性痢疾发病率病死率发病率病死率发病率病死率1/10万（％）1/10万（％）1/

3、10万（％）20000.150.604.190.0940.790.0320010.220.535.070.0639.860.0320020.050.754.470.0736.230.0520030.020.414.170.0634.520.0520040.020.413.800.0438.300.0320050.070.412.650.0434.920.032002年发展中国家5岁以下儿童主要死因--WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，200418%25%23%4%5%10%15%细菌性腹泻病原构成病原

4、病原数百分比%致泻大肠杆菌痢疾杆菌沙门氏菌副溶弧菌嗜水气单胞菌变形杆菌柠檬酸杆菌克雷伯杆菌铜绿假单胞菌50471377302013526.024.56.83.63.615.610.46.82.6北京地区资料全部标本来自重庆医科大学附属儿童医院感染消化科1997.1~2006.12的住院患者，从同期腹泻患儿11895份标本中选出实验室粪便培养出阳性病原菌的住院病例共计1044例。1997~2006年重庆地区儿童细菌性腹泻病原菌分布重庆地区儿童细菌性腹泻近10年的病原菌检出率重庆地区近10年儿童细菌性腹泻病原菌分布检出菌志贺菌沙门菌大肠埃希菌绿脓杆菌变形杆菌

5、福氏宋内氏鼠伤寒都柏林其他致病产毒侵袭68614046301479157216合计826(79.1%)90(8.6%)101(9.7%)2161044重庆地区细菌性腹泻患儿10年间志贺氏菌属检出的分布年龄与病原菌检出的关系不同菌属的药敏结果一、轮状病毒（RV）RV仍然是引起我国婴幼儿腹泻的主要病原，在发达国家冬季因腹泻就诊的儿童中有70%由RV感染引起，美国<5岁儿童住院病例中3%与RV感染有关。国外报道，住院病例中50%的急性肠炎由轮状病毒引起；广州地区报告，1099例拟诊病毒性腹泻的住院患儿RV肠炎占47.1%；年龄6月-1岁占49.77%；上海地区报

6、告，复旦大学儿科医院1999-2000年腹泻住院840例，RV占41%。流行病学温带地区：冬季；热带地区：四季；广州地区：55.1%病例发病于11、12月及1月；上海地区：11月、12月、1月及2月份为主；北京地区：冬季47.6%，春季12.5%，夏季18.8%，秋季17.0%（2005年资料首次报道）传染源患者、隐性感染及带病毒者。尼日利亚报告：成人及儿童RV无症状感染达30.8%；墨西哥50%；美国42%传播途径RV通过密切接触，尤其粪－口途径；呼吸道传播RV已被证实。排病毒一般7天，病期3-5天为排毒高峰，排出量可达1010-1012病毒颗粒/ml。

7、少数持续至2周，只要10个病毒进入体内易感儿即可受染易感人群任何年龄的人都可感染RV，最常见于6个月~2岁，发病高峰年龄为9-12月，2岁以上的感染者较少发生严重腹泻RV感染的发病机制成熟肠上皮细胞刷状缘具有乳糖酶是RV受体，肠上皮细胞内质网是RVNSP4受体RV乳糖酶受体＋RV脱壳进入上皮细胞NSP4受体（内质网）RV复制绒毛变短坏死脱落未分化完善无刷状缘肠上皮细胞替代覆盖感染自限控制新生儿、婴儿肠粘膜上皮乳糖酶丰富年龄增长酶量减少发病率下降RV被动免疫证实：<3m婴儿60％－70％有RV血清抗体，3m－6m下降到10％－20％，

8、1岁时又上升到50％－70％，2岁时达80%－95％，但6m－2岁