资源描述：
《中医药治疗慢性腹泻浅析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中医药治疗慢性腹泻浅析 慢性腹泻是临床上常见的症候,中医称之谓“下利、泄泻、肠风”,临床上主要指过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、Crohn病及功能性腹泻等多种疾病,其临床主要表现为大便次数增多,粪便溏薄,甚至水样或者含有粘液、浓血等,多数病者可伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。其舌质多淡而红,苔白腻,脉象多沉,病程缠绵不易痊愈,或虽一时好转,但当体力疲劳、饮食不当、情绪变化等,又极易复发,对健康影响极大。病因病机慢性腹泻的病因虽较复杂,但其发病主要关键是因各种因素引起的脾胃失调。故张景岳有“泄泻之本,无不由于脾胃”的论述,然而“暴泻多实,久泻多
2、虚”,故慢性腹泻多由于脾胃虚弱。此外,张景岳说“泄泻不愈,必自太阴传于少阴”,说明久泻不愈,必伤及肾,肾阳与脾阳关系密切,肾阳虚弱则不能温润脾土,从而影响脾胃对水谷的腐熟,亦能导致或加重腹泻。所以在慢性腹泻的病机上,除了脾胃虚弱之外,肾阳虚弱,命火不足也是一个重要因素。辨证治疗对于慢性腹泻的治疗,明人李中梓在《医宗必读》一书中总结为九法,曰淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,基本上反映了中医治疗本病的概貌。在前人的经验基础上,本人总结出四条治疗方法,临床辨证用之,颇有效验。1 温肾助阳,健脾和中 根据张景岳“久泻无火,多因脾
3、胃之虚弱”以及《济生方》治泻“补脾不如补肾,肾气若壮,丹田火经上蒸脾土,脾土温和中焦自治”的论述,表明脾肾两脏在生理病理上常相互影响,故最常用温肾助阳,健脾和中两法并用,以白术、苍术、山药、扁豆、大枣等健脾和中,补骨脂、覆盆子、何首乌、枸杞子、鹿茸、肉桂、附子等补肾助阳。2 淡渗利湿,分清别浊 《难经》中即有“湿多成五泻”的记载,历代医家多以利湿之品治泻,如张景岳说“凡泄泻之病多由水谷不分,故以利为上策”、“治泻不利水,非其治也”,故常用茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子等分清别浊,即所谓“利小便即所以实大便也”。3 理气和胃,行滞除胀 《景岳全书》
4、载“脾胃受伤则水反为湿、谷反为滞”,“脾健胃和则水谷腐熟,而化生气血以行营卫”,可知腹泻多兼有滞,所以在治疗上多于温肾健脾利湿药中配以厚朴、陈皮、草果、豆蔻、木香、延胡、砂仁、枳壳、槟榔、焦三仙山楂、麦芽、神曲、鸡内金等理气行滞和胃之品,且仿李东垣枳术丸寓消于补之意,以补骨脂、神曲同用,一补一消,补不碍滞,消不伤正,使滞去胃和,则泻可止,二者相得益彰。4 益气培元,固肠止泻 久泻病人,多伤脾胃,故久泻多兼气虚滑脱之症。张景岳说“脾胃者因虚所以易泻,因泻所以愈虚”,朱丹溪也有“脾泻日久,大肠失禁,此脾气已脱,宜急涩之”的主张。因此若久泻元气下陷
5、,大肠虚滑不收者须于补剂中加以收敛固涩之品,常用诃子、肉蔻、赤石脂、禹余粮、莲须、龙骨、牡蛎、五倍子、粟壳等固肠止泻。（注:粟壳具酸涩收敛止痛止泻之功,因具有成瘾性,应中病即止,不宜过量及持续服用）用人参、党参、黄芪、当归、紫河车、冬虫夏草等以补气培元,大气下陷者以山萸肉、黄芪、柴胡、升麻等升提中气。另外:本人在临床上尤喜用药对,效果颇佳,举例如下。①鸡内金—白术张锡纯曰:“内金乃鸡之脾胃,性甚平和,有以脾胃补脾胃之妙”,白术味苦性甘温,为健脾要药,两药合用,功擅补脾健胃,有相使作用,尤适应于脾胃虚弱的泄泻,《医学衷中参西录》中益脾饼即用此药
6、对。②赤石脂—禹余粮赤石脂酸甘涩温,能涩肠止泻,止血生肌,据药理分析具有吸附作用,能吸附消化道内有毒物质并保护消化道粘膜,止胃肠出血。禹余粮味甘涩性平,《本经》载“主下赤白”,二药合用,善走下焦,功擅涩滑固脱,遵“滑者涩之”之意,《伤寒论》赤石脂禹余粮汤即为此药对。③山药—山萸肉山药甘平,山萸肉酸涩微温,二药合用,功擅益肾健脾,且以不热不燥,补而不滞,能补能涩为特色。诸如龙骨与牡蛎,白头翁与马齿苋,黄连与肉蔻等皆可用之。并根据临床随症加减,如疼重者加沉香、三七、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、延胡等以行气化瘀止痛,腹胀甚者用大腹皮、莱菔子、枳实、厚
7、朴以理气消胀,久泻伤阴者酌加西洋参、石斛、白芍等养阴润燥,而忌用麦冬、玄参、生地等甘寒滑润之品,出血者加用三七、仙鹤草、藕节、白芨、地榆炭、棕榈炭、侧柏炭等止血之品。此外,怡情养性,调畅情志,忌食油腻生冷辛辣刺激之品也很重要。饮食上让病者以山药适量做粥常服,乃仿张锡纯薯蓣粥之意。因“山药汁本粘稠,若更以之做粥则稠粘之力愈增,大有留恋肠胃之功也;其性本收涩,滋补肾经,使肾阴足而小便自利,大便自无溏泻之患”。亦体现出中医药食同源的特点。讨 论 治疗慢性腹泻,临床上不但要顾到脾胃之本,还要注意虚中挟实,必须标本兼顾。在病情反复时,开始邪势较盛,重用
8、清热化湿解毒之剂以治其标,防止病情加重,在病势得到控制时出现正虚邪恋,就偏重于扶正,重用参、芪之甘温,以减轻白头翁、芩、连之苦寒,以扶助中州之气,达到扶正祛邪,逐邪
