小儿急性惊厥发作课件

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1、小儿急性惊厥发作(AcuteconvulsioninChildren)主要内容惊厥定义、小儿惊厥的年龄特征惊厥的病因学及分类病因学诊断提示惊厥的急救定义痫性发作（epilepticseizures/seizures）惊厥（Convulsion）癫痫（epilepsy）痫性发作（epilepticseizures或seizures）大脑神经元异常同步放电引起的脑功能异常可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病、慢性疾病癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作1、

2、简单部分性发作运动性发作感觉性发作植物神经症状发作精神症状性发作2、复杂部分性发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发作1、强直-阵挛性发作(即大发作)2、强直性发作3、阵挛性发作4、失神发作5、肌阵挛发作6、失张力发作三、分类不明的发作大脑神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）非惊厥性痫样发作急性疾病中出现长期反复出现急性痫性发作（急性惊厥发作）癫痫惊厥（Convulsion）神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍癫痫（Epilepsy）神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍长期反复出现至少两次或

3、两次以上痫性发作呈慢性、发作性、刻板性痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程惊厥持续状态（statusconvulsion）定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率小儿时期惊厥的特征发生率高儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见；6岁以下是成人10-15倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作病因复杂惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫

4、颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药颅内感染—化脓性脑膜炎（PurulentMeningitis）化脓性细菌所导致的中枢神经系统感染常见致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌典型临床表现：感染中毒症状、急性脑功能障碍（意识改变、惊厥等）、颅内压增高、脑膜刺激征颅内感染—化脓性脑膜炎（PurulentMeningitis）新生与婴幼儿呈不典型表现：体温可高可低、颅内压增高不明显、惊厥不典型、脑膜刺激征不典型脑脊液检查时确诊的重要依据最常见并发症：硬脑膜下积液早期诊

5、断、早期治疗是改善预后的关键颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹、谵妄）反复而严重的惊厥发作，持续时间长常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断感染性病因颅外感染—中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中与感染和毒素导致的脑水肿有关临床特征：原发疾病极期反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状脑脊液检查仅压力增高感染性病因颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）定义：颅外感染性疾病的发热过程中出现的惊厥发作特征：年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁常于病初体温突然升高时出现惊厥发作70

6、%以上发生于上呼吸道感染初期预后好，发作后不留神经系统体征感染性病因热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因患病率：5岁以下3～5%全部小儿5～6%1988年全国普查：FS发病率4.7‰；FS患病率2.9%占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）病因:遗传因素+诱发因素（环境因素）遗传因素(FS敏感基因）常显遗传，伴低外显率多基因遗传已报告的FS相关基因位点FEB1(FS伴TLE):8q13-21;FEB2(单纯性FS)：19p13-3;FEB3(各种全部性FS+):2q21-q33FEB4:5q14-15颅外感染--热性惊厥

7、（FebrileSeizure）诱发因素：发热病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上呼吸道感染细菌感染：较少见预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内感染性病因颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥（Simplefebrileseizure，SFS）复杂性热性惊厥（complexfebrileseizure,CFS）颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）单纯性热性惊厥（SFS）发作形式：全身性发作。发作