小儿急性症状性惊厥

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1、小儿急性（症状性）惊厥(AcuteConvulsioninChildren)(SymptomaticConvulsionChildren)癫痫=？惊厥弄清几个重要概念●痫性发作（EpilepticSeizures)或惊厥发作（ConvulsiveSeizures):皮层神经元异常发电导致的皮层功能暂时性紊乱◆惊厥性痫性发作-----惊厥发作（ConvulsiveEpilepticSeizures)伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作◆非惊厥性痫性发作（Non-ConvulsiveEpilepticSeizures)不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作弄清几个重要概念●癫痫(Ep

2、ilepsy):长期、反复的痫性发作。（惊厥性、非惊厥性发作）是一综合症，是一疾病●急性惊厥（AcuteConvulsion)伴随急性病出现和消失。是临床一种常见症状Ⅰ.局灶性发作Ⅱ.全部性发作Ⅲ.不能分类的发作单纯局灶性（不伴意识障碍）强直-阵挛发作运动性发作强直性发作感觉性发作阵挛性发作植物神经性发作失神发作精神症状发作典型失神复杂局灶性（伴有意识障碍）不典型失神单纯局灶性发作继发意识障碍肌阵挛发作发作起始即有意识障碍的局灶性发作失张力发作局灶性发作继发全身性发作婴儿痉挛痫性发作的国际分类（1980年）主要内容●急性惊厥的定义●急性惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示

3、●主要急救措施小儿急性症状性惊厥●定义:在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。惊厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意识丧失。-惊厥的定义-一、急性惊厥的定义Convulsion/Seizure●与癫痫（Epilepsy）区别：§慢性与急性；§癫痫具多种发作类型◆惊厥性发作:骨骼肌不自主收缩如强直-阵挛性发作、强直性发作◆非惊厥性发作：如失神发作、失张力发作等●急性惊厥在小儿时期的年龄特征：(1)发生率高：两岁以下尤多见，6岁以下是成人10~15倍；(2)易有严重惊厥或惊厥持续状态;凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识

4、好转超过30分钟者称惊厥持续状态；★持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率(3)新生儿及幼婴（<3月）常有微小发作；(4)病因复杂。主要内容●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示●主要急救措施小儿急性症状性惊厥二、小儿急性症状性惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫痫发作）颅外高热惊厥（Febrileseizure，FS)中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药-惊厥病因及分类-（一）感染性病因

5、：1.颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。2.颅外感染:热性惊厥、中毒性脑病。（1）热性惊厥（Febrileseizure/convulsion,FS/FC)●定义：颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。●病因:（1）常显遗传，伴低外显率;（2）多基因遗传。连锁分析提示：单纯性FS：19p13·3；FS继发颞叶癫癎：8q13·21；GEFS+：2q、19q●发病率与患病率：多数国家3～5%1988年我国普查：发病率4.7‰;患病率2.9%。●诱因：70%由上感诱发。其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等。●类型：单纯性复杂性▲单纯性FS发作（典型

6、FS）§首次发病在6月~3岁间；§抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；§全身性发作（强直-阵挛）；§24小时内仅1~2次发作；§40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。-惊厥病因及分类-FC▲复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”§抽搐时间≥15分钟；§局限性发作；§24小时内≥3次的丛集式发作；§频繁的复发，≥5次（？）-惊厥病因及分类-FC●FS与癫痫关系FS与癫痫关系（Annegers资料）§单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%（一般人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8～4.1‰）；§复杂性FS:※有以上两项危险因素时（24岁）：癫痫发生率17~22%；※同时有以

7、上三项时：49%.-惊厥病因及分类-FC§另一报告①“复杂性FS”：加上②一级亲属中癫痫史；③FC首次发作前已存在神经发育缺陷。具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。-惊厥病因及分类-FC（2）感染中毒性脑病小儿急性症状性惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫痫发作）颅外高热惊厥（Febrileseizure，FS)中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中