小儿惊厥课件

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1、小儿惊厥ConvulsioninChildren概念病因临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗目录概念惊厥（convulsions)是由多种病因所引起的全身或局部骨骼肌突然发生的不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10～15倍，尤以婴幼儿多见。感染性非感染性颅内颅外脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿热性惊厥感染中毒性脑病其他：破伤风等颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅内占位性病变癫痫的惊厥性发作代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病维生素（B1、B6、D、K）缺乏中毒：毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等

2、病因及分类1.典型表现突然发作，双眼凝视、斜视或上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡2.不典型表现新生儿及小婴儿惊厥常有微小发作临床表现3.惊厥持续状态惊厥持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识未恢复达３０分钟。多表现为强直-阵挛性发作惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊厥性脑损伤临床表现三大常规检查、脑脊液检查、血气分析及血清电解质测定等影像学检查头颅X线平片、头颅超声波、脑电图、头颅CT、核磁共振（MRI）等辅助检

3、查1.病史年龄新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱1～6月：颅内感染、低钙>6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤季节夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥等诊断和鉴别诊断是否伴发热无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高惊厥严重程度顽固、反复、持续状态提示颅内病变诊断和鉴别诊断2.体检体温和生命体征意识状态脑膜刺激征及锥体束征其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱诊断和鉴别诊断3.辅助检查——根据可能病因选择三大常规选择性血液检查：血糖、Ca

4、++、Mg++、Na+、肝肾功能等脑脊液检查：疑有颅内病变者其它：EEG、颅脑CT/MRI等诊断和鉴别诊断治疗1.控制惊厥地西泮（安定）——首选每次0.3～0.5mg/kg,最大剂量不超过10mg/次，缓慢静注,30分钟后可重复一次优点：见效迅速（1～3分钟内见效），对85%～90%发作有效。缺点：维持疗效短暂（1/2～1小时），特异体质性可抑制呼吸10%水合氯醛其它：氯硝西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠惊厥持续状态治疗惊厥持续状态治疗药物治疗2.治疗脑水肿20%甘露醇、呋塞米与清蛋白、地塞米松3.一般治疗严密监测生命体征保持呼吸道通畅，积极纠正缺氧维持水电解质平衡和营养：有脑水肿者，

5、液体入量为1000ml/(m2·d)或30～60ml/(kg·d)，量出为入，入量稍低于出量。有循环障碍者应按“边补边脱”原则，使患儿呈轻度脱水状态4.病因治疗概述既往又称高热惊厥，系儿童时期发热所诱发的惊厥，是小儿惊厥中最常见的原因。有明显的年龄依赖性和自限性，绝大多数儿童6岁后不再发作，病程呈良性经过。FS是小儿时期常见的神经系统疾病之一，也是儿科门诊、急诊常见疾病和急诊住院最多的病种之一。热性惊厥febrileseizure,FS定义1.伴有发热的惊厥发作，体温在38℃以上。发热可能在惊厥前未被察觉，但至少在惊厥后出现。2.初发年龄3月-5岁。（美国儿科协会指南为6个月-5岁）。3

6、.除外颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。4.既往没有无热惊厥史。热性惊厥单纯型热性惊厥的特点（即典型热性惊厥）多见于6个月～5岁小儿患儿体质较好，无神经系统缺陷多发生在病初体温骤升期，常发热38.5℃以上惊厥呈全面性发作（强直-阵挛）、次数少（24小时内仅1～2次发作）、时间短（＜15分钟）恢复快、无神经系统异常体征热退1～2周后脑电图恢复正常可有高热惊厥家族史多数FS患儿为单纯型（80%），预后良好。40%患儿有复发，但在5～6岁前停止单纯型热性惊厥的特点（2015年版诸福棠实用儿科学）１．惊厥发作为全面性发作，通常为全面强直-阵挛发作。２．持续时间短暂，最长不超过15分钟。

7、３．惊厥发作出现于热程初起的24小时内且无反复发作。多数FS患儿为单纯型ＦＳ（80%）。热性惊厥的分型复杂型热性惊厥的特点１．全面性惊厥发作持续时间长，超过15分钟２．一次病程中有反复发作，常有发作后Todds麻痹。３．局灶性发作４．热退后1～2周作脑电图仍异常５．既往可有神经系统缺陷前３条中具备任何一条即可诊断为复杂性ＦＳ，仅少数患儿为复杂型ＦＳ。复杂型热性惊厥的特点（2015年版诸福棠实用儿科学）１.发作持续时间长，超过15分钟