急性惊厥发作

《急性惊厥发作》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、1.急性惊厥发作——热性惊厥2.惊厥持续状态急性惊厥发作惊厥发作以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，临床上称为惊厥发作(有意识障碍）急性惊厥发作——因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失定义:在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。惊厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意识丧失。急性惊厥发作特点惊厥是儿科临床常见急症；发生率约4~6%，较成人高10~15倍，年龄越小，发生率越高；易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态；新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动等发作形式.引起惊厥

2、的病因众多复杂。急性惊厥发作的病因一.感染性颅内因素——各种病原感染颅外因素——热性惊厥、中毒性脑病二.非感染性1.颅内疾病——损伤与出血、先天发育畸形、占位2.颅外因素——缺血缺氧、代谢性（水电介质、肝肾功能衰竭、遗传代谢疾病、中毒）热性惊厥定义诊断要点处理定义——未统一FS是：初次发作在3月至4~5岁之间，在上感或其他传染病的初期，当体温38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史。概述热性惊厥（febrileseizures,FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症

3、；多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育；儿童期患病率3~4%（我们国家调查3.9%，多数国家报告2~5%）；概述2首次发作年龄：6月~3岁，平均18~22月，绝大多数5岁后不再发作；男性稍多于女性；患儿常有FS家族史——病理基因位点在19p和8q13-21？发病机理？与遗传的关系？与癫痫的关系？发病机理发病原因尚不清——与下列因素有关年龄发热感染遗传等因素1）年龄——6月~3岁，81.8%最小2月、最大8岁1~2岁高峰，42.0%；与脑的解剖、生理、生化有关。*1（脑的发育不成熟→惊厥阈值↓→惊厥）2）发热——先发热后惊厥T>39℃，发热→改

4、变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身→NS兴奋→对外界刺激的敏感性↑；影响丘脑→引起强烈放电→通过大脑的边缘系统和大脑半球→惊厥发作3）感染——非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热4）遗传——报道：家族史：30~60%，一级亲属31%；FS和EP也存在遗传上的联系；总之遗传因素——惊厥的倾向发热——惊厥的条件感染——发热的原因年龄——与发育阶段的内在基础有关病理罕有死亡严重的长时间FS→SE→脑损伤临床表现FS发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸道感染有关，伴发有于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病

5、，但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。临床特点1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作：阵挛性（80~85%）强直（14%）失张力局限2）惊厥持续时间——短（左<5分钟，44.3%~10分钟，29.7%~20分钟，13.8%~30分钟，4.5%~60分钟，6.5%>60分钟，1.1%3)一次惊厥中的次数一次惊厥：70~75%¼二次或以上发作4）惊厥后状态多数惊厥后很快内清醒单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻痹，持续数小时~数日，极个别可成为永久性改变分型单纯性FS（又称典型FS）；不典型FS（又称复杂性FS）；单纯性FS特点骤起高热，

6、体温〉38℃；*2多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有其他发作形式：如肌阵挛、失神；持续数秒~10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；发作后除原发疾病表现外，NS(-)；一次发热疾病过程中，<2次发作约1/2的患儿再次或多次FS发作，大多数（3/4）的再次发作在首次发作后一年内。单纯性FS要点首次FS年龄：6月~3岁骤起高热：T>39℃全身发作持续时间短一次热程发作≤2次*3惊厥停止后无神经系统阳性体征复杂性FS（complexFS）一次惊厥发作持续15分钟以上；24小时内反复发作≥2次；局灶性发作；反复频繁发作，累计＞5次。全面性癫痫伴热性惊厥附加症

7、GEFS+>6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作发作次数>FS常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色体显性遗传：19q2q智力正常，>25岁停止发作单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率在FS中占80%在FS中占20%惊厥发作形式全身性发作局限性或不惊厥持续时间短暂发作，长时间发作，大多在5~10分钟内≥15分钟惊厥发作次数一次热程中24小时内反复仅1~2次发作多次发作热性惊厥复发总次数≤4次≥5次诊断1）病史——初发年龄惊厥前后体温、惊厥前状态、惊厥发作类型、发作时的意识状态、持续时间、发作后表现、全身情况及伴随感染

8、性质个人史、家族史2）体征——意识脑膜刺激征？肌力、肌张力病理反射辅助检查3）脑脊液——鉴别炎症及其他颅内疾