儿童急性惊厥ppt课件

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1、儿童急性惊厥诊断及治疗1【概述】惊厥(convulsions)小儿时期较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状。多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现。新生儿时期及出生后头2~3年内多见。2【概述续】发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替，或强直性收缩。同时有不同程度的意识障碍。局部以面部（眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出咽喉肌抽搐口吐白沫喉头痰响甚至窒息呼吸肌抽搐屏气、发绀导致缺氧膀胱、直肠肌、腹肌抽搐大小便失禁严重抽搐：舌咬伤肌肉关节损害跌倒外伤3【概述续】发作时间数秒至数分钟/次不等大多在5~10分钟以内发作后部分病人肌肉软弱无力嗜睡，醒后乏力癫痫持续状态严重持续惊厥

2、>30分钟或频繁惊厥中间无清醒期者Todd’s麻痹4【概述续】注意事项新生儿期惊厥发作往往幅度轻微表现不典型，常常易被忽视惊厥是6岁以下小儿常见急症之一若不及时恰当地处理，可能会导致严重的后果50%为发热惊厥30%为以往诊断的癫癎10%为癫癎新病例10%为其他原因所致5几个类似的概念发作（seizure）惊厥（convulsions）癫癎（epilepsy）癫癎综合症（epilepsysyndrome）6小儿惊厥特定的病理生理基础：皮层细胞发育不成熟兴奋性较高对皮质下的抑制作用较弱神经髓鞘形成欠完善绝缘和保护作用差传导分化功能差惊厥在婴儿远较成人多见，而其发生并不含有如成人一样的严重意

3、义。7【病因】（一）感染性疾病多为发热惊厥颅内感染性疾病颅外感染性疾病细菌性脑膜炎、脑脓肿病毒性脑炎、脑膜炎脑寄生虫病霉菌性脑膜炎消化道感染呼吸道感染泌尿道感染全身性感染和传染病8【病因续】（二）非感染性疾病多为无热惊厥颅内非感染疾病颅外非感染疾病癫痫颅脑创伤颅内出血颅内肿瘤各种原因的脑缺氧中毒代谢性脑病中枢神经畸形遗传、变性、脱髓鞘疾病9【病因与鉴别诊断】有热惊厥一定要查明其原发疾患。惊厥病因的鉴别诊断步骤有无发热感染非感染有无NS症状体征颅内颅外10【病因与鉴别诊断续】一、惊厥伴发热1．热性惊厥(febrileSeizures,FS)：以往又称“高热惊厥”，患病率约4～10％婴幼儿

4、时期最常见<5岁儿童各类小儿惊厥热厥30%2~3%曾有热厥11热性惊厥(febrileseizures)：热性惊厥的定义：初次发作：3个月至4~5岁之间（尤6个月~3岁多见）在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期体温：>38℃时，突然惊厥排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。InternationalLeagueAgainstEpilepsy（ILAE）(国际抗癫癎联盟)12高热惊厥的发病原因尚不清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的遗传因素是惊厥的倾向发热是惊厥的条件感染是引起发热的原因与年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础13单纯性(典型)热性惊厥诊断

5、标准(1983年全国小儿神经学术会议)：最低标准：1)首次发作年龄4个月~3岁2)T>38.5℃,先发热后惊厥，惊厥大多发生于急骤高热(39~40℃以上)后24小时内。3)多为全身性,伴短暂意识丧失，发作后很快清醒,一般情况良好4)无CNS感染及其他脑损伤5)可伴呼吸消化系统急性感染14单纯性(典型)热性惊厥诊断标准辅助标准：1)退热2周后脑电图正常2)脑脊液检查正常3)体格及智力发育正常惊厥后EEG可暂时出现慢波15热性惊厥(febrileSeizures)：复杂性热性惊厥发病年龄较早，发作次数较多，体温不高时即出现惊厥。只要以下其中一项即可诊断：2)部分发作或发作后有限局性神经系统

6、体征3)一次热程中惊厥发作2次以上1)惊厥发作>15'161）两型之间并无绝对界限2）热性惊厥有明显的遗传倾向。3）日后转变为癫痫的可能性。4）应排除CNS或其他系统的严重疾病。5）热性惊厥偶可呈惊厥持续状态。热性惊厥(febrileconvulsion)：有关注意事项17【病因与鉴别诊断续】2．中枢神经系统感染引起的惊厥：发病率较成人高8-10倍。1).惊厥发生率仅次于高热惊厥。2).多伴有意识异常。3).惊厥常反复多次，每次持续时间较长。4).已出现惊厥者多可查出异常体征。5).脑脊液常规、生化异常特点18是否做腰穿?凡原因不明的惊厥，特别有NS体征或怀疑颅内感染时，应争取小心作腰

7、穿检查。对于诊断不明确的病人，切忌用“透过血脑屏障”的抗菌素，以免混淆诊断19【病因与鉴别诊断续】3.非中枢神经系统急性严重感染引起的惊厥：惊厥的发生是由于高热、急性中毒性脑病以及脑部微循环障碍，引起脑细胞缺氧、组织水肿等所致。败血症中毒型菌痢中毒性肺炎20【病因与鉴别诊断续】二．无热惊厥1.代谢疾病与水电解质紊乱1）低血钙、婴儿手足搐搦症2）低血镁3）低血糖4）水电解质紊乱5）其他代谢异常21【病因与鉴别诊断续】2.非感染性中枢神经系统疾病所