儿童惊厥院外急救处理课件

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1、儿童惊厥院外急救处理郑州市儿童医院世界健康基金会神经内科杨志晓2016.3主要内容熟悉引起小儿惊厥的主要病因、临床特征、预后掌握惊厥的急救原则掌握惊厥患儿日常注意事项惊厥神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍小儿时期惊厥的特征发生率高儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见6岁以下是成人10-15倍易有严重惊厥或惊厥持续状态病因复杂惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发

2、育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药颅内感染脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病多有感染中毒症状：发热、嗜睡、烦躁、激惹等反复而严重的惊厥发作，持续时间长惊厥发作常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特

3、发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）定义：颅外热性疾病的发热初期所致惊厥发作，发作后不留神经系统体征特征：小儿时期最常见惊厥原因年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁预后好惊厥病因-感染性热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因患病率：5岁以下3～5%全部小儿5～6%1988年全国普查：FS发病率4.7‰FS患病率2.9%占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%惊厥病因-感染性诱发因素：发热病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上

4、呼吸道感染细菌感染：较少见预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内惊厥病因-感染性颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复

5、发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高FS的分类及基本临床特征惊厥病因-感染性热性惊厥复发的危险因素第一次热性惊厥后，总体仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中会再次出现热性惊厥。首次发病年龄≤15个月一级亲属中FS史或癫痫患者复杂性热性惊厥惊厥病因-感染性颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）热性惊厥继发癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中有癫痫史首次发作前已有

6、神经系统发育延迟或异常体征惊厥病因-感染性颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）预后热性惊厥总体预后良好，尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫癎。一发烧就吃退热药可以预防热性惊厥？可以明确告诉家长的是，退热治疗即使是一开始就使用，也不能预防热性惊厥！这是有大量研究结果证明的。惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形癫痫颅外热性惊厥中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠

7、）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药定义癫痫是一种神经系统常见病，由多种病因引起的慢性脑部疾病。以神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失调为特征。发病率我国癫痫“终生患病率”为4/1000-7/1000活动性癫痫患病率4.6/1000年发病率30/10万左右癫痫病因特发性-------遗传症状性-------外伤、肿瘤、感染、缺氧、中毒、代谢隐源性-------病因目前不明癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作运动性发作感觉性发作植物神经性发作精

8、神性发作2、复杂部分性发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发作1、强直-阵挛性发作(即大发作)2、强直性发作3、阵挛性发作4、失神发作5、肌阵挛发作6、失张力发作三、分类不明的发作治疗药物治疗生酮饮食手术治疗迷走神经刺激术预后合理选择抗癫痫药物约80%患者单药治疗即有效规范化治疗后，70%-80%癫痫发作能够完全控制开始治疗2年内癫痫发作仍不能完全控制，以后的缓