医学课件院外急救

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1、重点第二章院外急救第一节概述一、概念在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。1男患,49岁,因车祸被木棍贯穿右胸部2小时急诊入院。意识清，贫血外观、呼吸困难，侧卧于担架上，有一约150cm的木棍自后背贯穿自前胸，背部创口局部反常呼吸。BP:80／50mmHg，R:30次／分，心率126次／分2重要性医疗角度社会救灾角度3特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性4重点院外急救原则先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与

2、监护急救相结合紧密衔接、前后一致5我国城市院外急救模式按其与医院关系大致可分以下六种模式。指挥型（广州模式）依附型（重庆模式）单纯型（上海模式））独立型（北京急救中心）依托与独立并重型（深圳模式）附属消防型（香港模式）6流程：病家急救指挥中心120呼救指挥医院急诊科救护运送病家（一）指挥型（广州模式）概念：由急救指挥中心负责全市急救工作的总调度，以若干医院急诊科为区域，按医院专科性质分科负责急救的模式。广州市采用此种模式，称“广州模式”。特点：急救指挥中心与各医院无行政上的隶属关系，但具有全市日常院外急救的调度指挥权。7120通知病家救护中

3、心院外急救部救护运送病家呼救（二）依附型（重庆模式）概念：依托一个医院为主的急救模式。重庆采用此种模式，习惯上称为“重庆模式”。特点：救护中心附属于一家综合医院，患者经院外处理后可送到附近医院或收入自己的附属医院。院外救护实质上是医院的一个部门。8流程：病家120呼救急救中心站调度分站病家救护运送（三）单纯型（上海模式）概念：由医疗救护中心站及其所属分站与该市若干医院紧密协作的急救模式，上海市采用此模式，称“上海模式”。特点：城市设有一个急救中心站，各县、区建有分站，分站设在协作医院内或附近，协作医院大多是区、县中心医院。9病家120呼救急

4、救中心院外急救科救护急救中心急诊科、ICU病家运送（四）独立型（北京急救中心）由院外急救科、急诊室、重症监护室构成。实行院前、院内急救一体化的模式。院前急救工作由医生、护士协作承担，部分患者经院外抢救处理后转送监护室继续治疗，多数患者则被转运到其他医院。10（五）依托与独立并重型深圳模式依托市红十字会、医院（三甲），实行一套班子两块牌子，既相对独立，保持急救中心指挥的权威性，又相互融合，互为发展。11香港实行此模式。（六）附属消防型（香港模式）负责院外急救的组织隶属于消防机构，由消防队监管，并与警察部门密切联系，共同使用一个报警电话号码——

5、999。12院外急救护理现场评估与呼救现场救护13重点快速评估危重病情根据伤情来判定优先急救对象，评估一个伤员应在1～2min内完成。14意识是否丧失轻拍并呼叫患者，无应答，表明意识丧失。检查瞳孔是否等大等圆，瞳孔对光反射、压眶反射、角膜反射。15气道保持气道通畅是呼吸的必要条件。有反应，不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能为气道梗阻。16呼吸是否停止用看、听、感来判定。看：观察胸廓有无起伏，或用棉花毛贴在伤病者的鼻翼上，看有无摆动。听：侧头用耳接近伤病者的鼻部，听有无呼气声。感：用脸颊感觉有无气流呼出。17脉搏是否停止用触、看、量来检查。触

6、：成人触桡动脉有无搏动及强弱；婴儿摸颈动脉。看：头部、脊柱、四肢有无大出血、骨折，胸腹有无内脏损伤等情况。量：量血压。循环桡动脉触摸不清，说明收缩压小于80mmHg18电话呼救的技巧呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话。病伤者是儿童，将其家长名字、电话告诉对方。病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。病人目前最危急的情况灾害等要说明伤害性质等。19听清答复内容，如对方派车来，有人到附近路口等候、引路，同时备好住院用品。如直接送往医院、急救站，问清路途和注意事项。病伤者独自一人，神志清楚时，拨通“120”，同样

7、把详细地址、病情、姓名告诉对方。20现场救护摆好体位检伤分类现场救护要点21体位1、无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位，即仰卧位，置于坚硬的平地上，或硬板上。2、神志不清有呼吸和循环者，置于恢复体位即侧卧位，防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。3、意识、呼吸、心跳并存，根据实际情况摆好体位。毒蛇咬伤下肢咯血腹痛脚扭伤22检伤头部体征颈部体征脊柱体征胸部体征腹部体征骨盆体征四肢体征23口鼻耳眼面部头颅24颈部脊柱胸部腹部骨盆四肢25院外急救伤员的分类现场伤员分类的要求边抢救边分类。指定经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员承担。依据

8、先危后重，再一般(伤势小)的原则进行。分类应快速、准确、无误。26现场伤员分类卡的标记项目：伤病员的姓名或编号、初步诊断、是否需现场紧急处理等。位置：挂在伤员左胸的衣服上。27颜