《院外急救ywjj》ppt课件

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1、院外急救prehospitalemergencymedicalcare第一节概述一、院外急救的重要性医疗角度院外急救是EMSS（emergencymedicalservicessystem）的一个子系统。对危重、大出血、心跳呼吸骤停的患者，只有争取到关键的几分钟，才有抢救成功的机会。社会救灾角度具有快速、有效功能的急救体系，可使人员的伤亡减少到最低的程度。二、院外急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性有学者报告：10000院外急救病例统计结果内科53.3%(心脑血管42.7%)；外科32.3%(创伤病人69.4%)；妇产4.6%；中毒2.7%。灵活性三、院

2、外急救的任务急救中心（站）平时呼救病人的院外急救短期有危险（心梗.窒息.出血）10-15%短期无危险（骨折.急腹症）85-90%灾害或战争中的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及四、院外急救的原则总原则:能存活的伤病员优先1.先排险后施救2.先重伤后轻伤3.先救治后运送4.急救与呼救并重5.转送与监护急救相结合6.紧密衔接、前后一致五、院外急救的组织模式国外的院前急救模式美国模式：院前急救相应医院急救工作－政府/消防队负责呼救电话－911急救站救护车急救人员不设床位急诊科ICU急救中心医院←→现场医院←→现场医院←→现场我国城

3、市院外急救模式广州模式－指挥中心型综合医院（急救中心）现场→附近医院重庆模式－依托型急救中心急救分站→协作医院急救分站→协作医院急救分站→协作医院上海模式－分散型急救中心急救科急诊室ICU救护车急救人员现场→附近医院北京模式－独立型六、院外急救服务系统的管理具备良好的系统通讯网络急救电话通畅卫星定位系统自动记录系统资料存贮与咨询装备齐全和完好的运送工具配备较高水平的专业人员急救用品的配备急救包急救盒急救箱救护车良好的急救网络指标城区急救半径5km平均反应时间15分钟监护型救护车3辆危重处理达标100％救治有效稳定90％急救途中死亡1％责任事故发生0三年

4、行车事故0心肺复苏成功5％急救物品完好100％通讯设备完好100%急救车辆完好85％万元设备完好95%甲级病历率90%一针一用一灭100%物品消毒处理100%急救满意率85%完成指令任务100%来信来访处理100％电话3响接听100％回车率3％传染病漏报率0七、院外急救人员素质与能力（一）具备的基本素质急救意识急救的专业素质严谨、灵活、敏捷的思维素质良好的心理素质高度的责任感、同情心良好的身体素质（二）具备的能力急救技术操作能力敏锐的观察能力及时准确的预检分诊能力具备检查及排除仪器设备故障的能力团结协作、协调及组织能力良好的沟通能力（二）掌握主要知识和

5、技术常见病情、伤势的判断心肺脑复苏技术止血技术骨折固定技术伤口的清理和包扎技术搬运伤病员方法维持呼吸的技巧各种灾害伤病员的脱险技术急救的催吐、灌肠、注射、给氧、体位等操作技术和四大生命体征（T、P、R、Bp）的监测对伤病员与家属的沟通、心理指导病情记录、资料保存第二节院外急救的护理一、现场评估1.造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素2.危重病情判断（1-2min完成）主要内容(1)意识－呼唤、拍打、推动、压人中（婴儿－拍足跟、捏上臂）(2)气道－(3)呼吸－看、听、感(4)循环－触、看、摸、量SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)计划(P)创

6、伤评估CRAMS评分循环(Circulation)呼吸(Respiration)腹部(Abdomen)运动(Motor)语言(Speech)每项2分，共10分，≤8分－重度，≥9分－轻度评估顺序(1)意识判断(2)颈部制动和气道维持(3)检查呼吸和通气(4)检查循环(5)神经系统状况及其他紧急情况(6)暴露和环境控制评估顺序:进一步评估询问病史和损伤机制；头面部－有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；颈部－有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；胸部－呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或

7、闭式引流减压；腹部－有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；骨盆－有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；四肢－有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定危重病情分级1第1级：极危重，4min就可致命!2第2级：危重，病情随时→第一级突发心脏病—随时心脏骤停（急性心肌梗死、心力衰竭，心律失常—室性心动过速)（1）持续、剧烈的原因不明的疼痛（2）突发的严重胸闷，呼吸困难*可单独/同时存在如伴下述情况之一以上者,说明病情十分严重:①大汗淋漓②面色苍白③口唇及皮肤灰白或青紫④不能平卧（躺平后更难受，坐起反而

8、好些）⑤恶心、呕吐⑥烦燥不安⑦神志不清⑧脉搏过快（成人＞100次/分.儿童＞120次/分）过慢