院外创伤急救课件

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1、院外创伤急救韩巧利洛阳市中心医院急诊科（EmergengcyDepartmentofLuoyangCentralHospital正随着社会经济的迅猛发展、科学技术的不断进步和人民生活水平的提高,在自然灾害尚未能有效控制的情况下,各类交通事故(连环车祸、列车出轨、飞机坠毁等)、人为因素爆炸、建筑物倒塌等事故或其他灾难引发的创伤频繁发生,急危重症发病率明显增加。如何保证在院外发生的急危重患者得到及时救治,并为院内急救赢得时间和条件,有效减少创伤患者的致残率和死亡率,是社会和医学界关注的话题。时间就是生命必须重视伤后1h的黄金抢救时间，10

2、min的白金抢救时间，使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救治.现场评估对主要创伤部位按ABBCS法进行：(A气道)有无堵塞、是否开放；(B呼吸)动度和频率；(B出血)体表主要出血部位；(C循环)脉搏、血压和末梢循环；(S感知觉)患者意识情况，对刺激反应状态。及早发现问题，及早做出相应护理。致伤因素评估，严重创伤有三个特点：多系统合并伤；不同工具与损伤程度有较大差异。受伤机体功能损害和失血量判断是创伤护理评估重要内容在现场护理评估中一定要注意“三清”：听清“病人或旁人的主诉”问清“与创伤有关的细节”；看清“与主诉相符合的症状及局部表现

3、”。伤情分类评估院前急救原则是先救命，后治伤。现场急救目的在于最大限度减少二次损伤和预防并发症发生。在处理成批伤员或灾害事故中，首先要作好准确的检伤分类，并按照病人的轻重缓急给予及时救治，以提高救治成功率。现场处理现场急救目的是去除威胁患者生命安全的因素，并使患者耐受转运的创伤负担，在现场急救时应采用“阶梯式治疗”和“分级护理”方法，在整个治疗和护理过程中，前一级护理要积极地为后一级护理作好准备，尽最大可能将伤员可能发生的情况，在最初阶段给予处理和科学的预测.让患者脱离危险环境，解除可以造成继续损伤的因素，将患者从重物下解救出来时，切

4、记动作应轻稳，避免拖、拉、拽，以免造成继续损伤，将患者置于安全保暖平稳的地方进行急救.急救护理措施创伤病人抢救必须迅速、准确、果断和有效。护理人员到达现场后，应迅速对创伤病人进行评估，做出初步护理诊断，立即对危重病人急救处理。BDC基础生命支持开放气道，解除呼吸道梗阻；呼吸支持，必要时气管插管正压吸氧；循环支持，控制体表伤口，可直接用手或敷料按压。下腹部或下肢出血可用抗休克裤加压。HEC进一步生命支持在急救治疗中，护士应尽快建立静脉通道以输液体和药物。抢救病人时使用的静脉穿刺针管径要大，最好是静脉留置针，其目的是保证在短时间内快速输入

5、液体和药物。静脉穿刺部位宜选用前臂静脉或肘正中静脉，尤在进行心肺复苏抢救时，上肢静脉的选择明显优于下肢静脉。HEH迅速转运对病人进行现场初步急救护理后，或现场复苏后，就应快速将病人转至医院，使病人能尽早地接受专科医生治疗，减少伤残及死亡率。HEL途中监护病人进入救护车，救护车人员要充分利用车上设备对病人继续实施生命支持与监护。病人必须有安全的开放通道，确保途中足够的氧吸入。建立有效的静脉通道，合理体位的摆放和肢体固定等。对于清醒病人要给予心理护理，解除心理负担。对严重多发伤病人，护士在转运途中应不间断地动态监测血压和心率，避免隐蔽性内

6、出血引起休克的发生。急诊护士的应急行为在此过程中起着举足轻重的作用。现场处理处理活动性出血较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血动脉或肢体近端的主要血管，并用敷料加压包扎伤口或用止血带加压止血。上止血带之前可用纱布、毛巾、衣服等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂中上1/3处，下肢在大腿上1/3处，并记录好上止血带时间、部位。上止血带时间不宜超过3h，应每30min～1h松止血带1次，每次持续2～3min，松解止血带时要

7、用力按压住出血部位的伤口，以防发生大出血造成休克。各部位伤的现场处理头颅损伤发现伤员昏迷进行性加重，须立即送往医院进行治疗，不得在现场延误，在运送途中，密切观察呼吸道是否通畅。严重多发伤患者大多有呼吸道梗阻，损伤后出现口鼻腔有大量血性分泌物和呕吐物，故保持呼吸道通畅非常重要。应将患者头部偏向一侧，迅速清除口、鼻腔分泌物及血块，及时吸痰，持续给氧。如患者出现舌后坠可放置口咽管以开放气道，注意气道保持通畅。开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，有颅内容物脱出者禁止还纳包扎。对抽搐的病人，应加保护和约束。输液应限制，以免

8、诱发脑水肿。颈椎损伤对于疑有颈椎损伤患者应先用颈托固定颈部，以免损伤颈髓，加重患者的病情。若患者呼吸缓慢时或没有呼吸时，应立即准备好气管插管用物，配合医生进行气管插管或气管切开术，同时准备好车载监护仪、除颤仪、呼吸机。搬