抗病毒治疗在乙型肝炎相关性肝衰竭中的应用-论文.pdf

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1、2014年6月第34卷第6期中国实用内科杂志专题笔谈·特殊人群乙型肝炎病毒感染者的抗病毒治疗抗病毒治疗在乙型肝炎相关性肝衰竭中的应用王宇明DOI：10．7504／nk2014050101中图分类号：R512．6+2文献标志码：A摘要：乙型肝炎病毒(HBV)在HBV相关性肝衰竭的发病过程中起重要作用，其发病机制主要为免疫活化机制，免疫抑常】者体内则可见肝细胞的直接损伤。为此，抗病毒治疗的作用日益受到重视。近年来，有关抗病毒治疗的时机及药物选择成为研究热点，提倡应尽早、及时采用强效低耐药的核苷(酸)类似物(NUCs)治疗，同时注

2、意长期治疗的药物安全性。优化治疗或初始联合治疗是目前两种主要策略。关键词：乙型肝炎；肝衰竭；抗病毒治疗Applicationofanti-hepatitisBvirustherapyinliverfailure．WANGYu—ruing．InstituteofInfectiousDiseases，South—westHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400038，ChinaCorrespondingauthor：WANGYu一，，E—mail：wym417@16

3、3．eomAbstract：HepatitisBvirus(HBV)playsanimportantroleinthepathogenesisofHBV—relatedliverfailure，themainpatho·genesisofwhichisimmunemechanism，andHBVcandirectlydamagetoliverceilsinimmunosuppressedpatients．There-fore，theroleofantiviraltherapyisbecomingmoreandmoreimpo

4、rtant．Inrecentyears，thetimeofantiviraltherapyandchoicesofdrugsbecomeresearchhotspots，andthetimelyandearlyadoptionofpotentandlow—resistancenucleos(t)idean—alogues(NUCs)ispromoted．Meanwhile，attentionshouldbepaidtodrugsafetyinlong—termtreatment．Asaresult，therearetwoma

5、instrategies—optimizingtreatmentorinitialcombinationtherapy．Keywords：hepatitisB；liverfailure；antiviraltherapy王宇明，教授、主任医师、博士生导用抗病毒治疗的应用日益受到广泛重视，成为HBV师。担任生物技术临床应用委员会及相关肝衰竭病因学治疗的重要措施，但目前对其发中国中西医结合学会传染病分会副主病机制、抗病毒治疗的适应证、抗病毒药物的选择及任委员，中华医学会感染病分会常务委治疗时机仍存在争议。员、中国医师协会感染病分会

6、副会长、中华医学会感染病学分会病毒性肝炎1HBV相关肝衰竭发病机制的新观点学组组长等；为二十余家国内外著名杂学术界一直认为，由于肝衰竭病因众多，其发病志编委、常委编委或副主编。先后承担国家重大专项课题3项、国家自然科学基金课题l2项等。其研究成果获国家专机制非常复杂，且多种因素可相互影响，致使其处理利10项，国家科技进步二等奖1项等。主编专著14部，参较为棘手。在我国，肝衰竭以HBV相关者居多。一编专著31余部。荣立个人二等功1次、三等功2次。般而言，慢性乙型肝炎(CHB)的发病过程，多数系母婴传播而来，经过数十年的漫长HB

7、V携带过程，乙型肝炎病毒(HBV)相关肝衰竭是临床常见从而形成复杂的疾病谱。在有关病毒因素方面，我的危重病，目前治疗主要以内科综合治疗为主，部分国最新肝衰竭指南明确强调了病毒的直接与间接作病例辅以人工肝支持等治疗。在综合治疗基础上加用。前者尚不多见，主要与免疫抑制状态下HBV的大量复制导致肝细胞的直接损伤所致；后者则为基金项目：国家“十二五”科技重大项目(2012ZX10002004)常因病毒变异包括不同基因型及准种变异通过激活作者单位：第三军医大学附属西南医院感染病研究所，重庆宿主免疫应答导致肝损伤。400083随着对HB

8、V相关肝衰竭患者宿主因素研究的电子信箱：wym417@163．oom不断深入，宿主因素在肝衰竭发病中的作用也越来550ChineseJournalofPracticalInternalMedicine越受到关注。目前，对HBV感染与清除、慢性HBV毒治疗，疗效相对较好；晚期肝衰竭患者因残存