多层螺旋CT平扫对胆囊穿孔合并肝脓肿临床诊断价值研究-论文.pdf

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1、·62·人民军医2014年1月1日第57卷第1期PeopleSMilitarySurgeon，Vo1．57，No．1，January，2014多层螺旋CT平扫对胆囊穿孔合并肝脓肿临床诊断价值研究王承波，毕小霞，郑雅宾，陈红林，朱丽英[摘要]目的：探讨多层螺旋CT平扫对胆囊穿孔合并肝脓肿的临床诊断价值。方法：对经病理学确诊为胆囊穿孔合并肝脓肿19例多层螺旋CT平扫的主要表现进行回顾性分析，并计算其诊断符合率。结果：19例中，术前经多层螺旋CT平扫确诊为胆囊穿孔合并肝脓肿17例，诊断符合率为89．5。结论：多层

2、螺旋CT平扫对胆囊穿孑L合并肝脓肿具有较高的诊断价值。[关键词]螺旋CT；胆囊穿孔；肝脓肿[中国图书分类号]R445．1[文献标识码]A[文章编号]1000—9736(2014)01—0062—02胆囊穿孔是外科急腹症之一，常由急性坏疽性胆要表现为胆囊本身改变、肝内脓肿改变和腹腔内改变囊炎发展而来，如果穿孑L位置位于胆囊脏面，常侵犯肝(表1)。胆囊本身改变表现为体积不同程度增大，胆囊脏形成肝脓肿口]。超声常作为胆囊穿孔的首选检查壁不规则增厚，胆囊内形成脓性胆汁，CT值升高(图1方法，但多层螺旋CT检查能够更

3、加客观、准确、全面A-B)；胆囊穿孔时，可见位于脏面的胆囊壁局部缺失，地反映病变特征、范围和程度，为准确诊断和选择合理并与肝形成窦道(图1C)，胆囊周围脓肿形成、多伴有的治疗方案提供可靠的影像学资料[3]。近期，我们回颈部结石(图1D)。肝内脓肿CT表现与病程有关，早顾性分析了2009年1月一2013年1月收治的、经病理期肝脓肿表现为边界模糊片状低密度影(图1E)，随着学确诊为胆囊穿孔合并肝脓肿患者的多层螺旋CT临病变进展，炎症逐渐局限化，脓肿边界逐渐变清楚，其床资料。现报告如下。内可见更低密度影(图1F)

4、，考虑为漏出胆汁和肝内液化、组织坏死，部分可见肝内积气(图1F)，腹腔内改变1对象和方法主要表现为周围脂肪筋膜增厚和腹腔积液。1．1对象胆囊穿孔合并肝脓肿19例中，男14例，女5例；年龄53~79岁，平均66．4岁。本组病例临床症表1胆囊穿孔合并肝脓肿患者cr临床主要表现状均以上腹疼痛为主，同时伴有消化道反应等。其中主要表现例数伴有阶段性发冷、高热等14例，伴肌紧张、Murphy征胆囊改变阳性9例。胆囊壁局部缺损1．2方法采用Hispeed型双排螺旋CT机和窦道形成Brigtspeed16排螺旋CT机(美国

5、GE公司生产)，患者胆囊壁不规则增厚M0"取仰卧位，一次性屏气，扫描范围从膈肌至盆腔，扫描胆囊体积增大胆囊颈部结石前未服对比剂。扫描参数：管电压120kV，管电流肝内积气200~250mA，层厚为2．5～5mm，螺距为1或1．375，胆汁CT值升高可行1．25mm重建。影像分析时为充分显示气体及周胆囊周围脓肿围筋膜反应性增厚，可采用多窗宽、窗位。由2名高年肝脏改变资主治医师共同读片，观察胆囊壁局部缺损、窦道形肝脓肿形成成、肝脓肿形成等影像学表现。腹腔改变腹腔积液2结果脂肪筋膜增厚经病理学确诊的胆囊穿孔合并肝

6、脓肿19例中，术3讨论前多层螺旋CT明确诊断17例，占89．5；误诊为胆胆囊穿孔是胆道系统疾病的严重并发症之一，以囊癌侵犯肝脏2例，占1O．59，6。多层螺旋CT扫描主急性胆囊炎并发胆囊穿孔最为常见。Niemeier嗍将胆作者单位：063000河北唐山，开滦总医院林西医院影像科囊穿孔分为胆囊急性穿孔破人腹腔、亚急性穿孔形成(王承波，毕小霞，郑雅宾，陈红林，朱丽英)胆囊周围脓肿和慢性穿孔形成胆肠瘘3型。胆囊穿孔