原发性肝透明细胞癌一例-论文.pdf

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1、中华医学杂志2013年10月29日第93卷第40期NatlMedJChina，October29，2013．Vo1．93．No．40·3247·．病例报告．原发性肝透明细胞癌一例张雅乐蔡秀军患者，女，39岁，因“体检发现肝肿物2周，右上腹胀的密度，增强扫描动脉期可见病灶区强化，大多数为不均匀1周”就诊。既往无肝炎病史，甲亢5年。查体未见阳性体强化，增强扫描门静脉期大多数可见病灶区低密度影，部分征；肝胆胰脾B超提示“右肝内大小约6．7cm×5．9cm的偏可见环形强化包膜(图1)。MRT1WI可见病灶区低信强回声团，界清，内可见少许血流信号”；经阴道子宫双侧附号或

2、稍高信号，T2WI可见病灶区混杂高信号、等信号、低信件B超提示“右卵巢局部边缘模糊”；CT提示“肝方叶近膈号，增强扫描动脉期可见病灶区显著强化表现，增强扫描门顶部见类圆形团影，约5．0cm×6．0cm，界尚清，平扫期等低静脉期常可见病灶区相对低信号，少部分可见等信号、肿瘤密度，动脉期不均匀强化，静脉期呈相对不均匀等低密度”有环形强化包膜。有学者认为，肝透明细胞癌T1WI双回(图1)。肿瘤标志物：甲胎蛋白(AFP)：2．41g／L，CA一153：波扫描反相位病灶主体信号明显减低表明其癌细胞内含有4540U／L，CA19-9：8．74U／ml，CA一125：774

3、10U／L，癌胚抗较多糖脂成分的组织学特点J。有作者认为MR在检测原(CEA)：0．73g／L，铁蛋白：39．22L。为明确诊断行PCCCL是否有假包膜形成的灵敏度较CT高，而假包膜的形B超引导下肝脏肿块穿刺活检术，病理结果提示“肝透明细成在PCCCL与肝细胞性肝癌(HCC)之间有明显差异，可作胞癌”；免疫组化：AFP：一，Hepatocyte：一，CEA：一，CD34：肿为鉴别诊断的手段之一。Valls等提出化学位移成像可用瘤周围血管+，CK7：+，CK19：+，CK(pan)：+，CA125：+，于诊断透明细胞癌。陈敏华等在对肝硬化背景下小肝癌ER：一，C

4、D10：灶+，VM：弱+。的超声造影研究中，发现肝透明细胞癌多数病灶呈“慢进慢入院后完善相关检查，排除手术禁忌证后，在全麻下行出”型，少数病灶与中低分化肝癌表现一致为“快进快出”腹腔镜探查。术中见盆腔中少量血性积液，右侧卵巢肿块，型。PCCCL癌细胞由于胞质内富含大量糖原及脂质而在直径约1．0cm，余盆腔脏器无殊；左肝Ⅳ段近膈顶直径约HE染色中呈现空泡状，由此得名透明细胞癌，也因此很难与5CB肿块，向外生长，包膜完整，右肝两颗结节，直径分别为转移性透明细胞癌相鉴别。HE染色见细胞黏合松弛，散在0．5cm和1．0cm，冰冻分别提示血管瘤及正常肝组织；膈顶或成片出

5、现，分化较好，胞质透明或空泡状，核居中深染多发肿块，最大直径1．5cm，冰冻提示转移性腺癌考虑。遂(图2)。免疫组织化学检测见CK-7及CK-19阳性，肿瘤细胞中转开腹行右侧附件切除、肝Ⅳ、Ⅷ段切除+膈顶肿块切除胞质及胞壁均有免疫复合物沉积(图3)。PAS反应阳性证术。术后大体标本病理结果示(图2)：右肝透明细胞癌，倾明透明胞质中含大量糖原／脂质，透明细胞索间存在毛细血向胆管来源，膈肌转移性腺癌，右卵巢滤泡囊肿，右输卵管单管及胆汁淤滞，可作为病理诊断根据。电子显微镜对于明确纯性囊肿；免疫组织化学检测：AFP一，Hepatocyte一，CK7恶性肿瘤细胞为原发性

6、非转移性恶性肿瘤有一定价值_l。部分+，CD19+，CK18+，CD10部分+，CA125+，目前国内对PCCCL的诊断标准不一，部分学者认为组CEA一，CD15一(图3)。术后诊断为原发性肝透明细胞癌织病理学检查见病灶内透明细胞达到30％以上即可诊断为伴膈肌转移。术后患者恢复良好。随访8个月，定期行腹部透明细胞癌，并进一步分为局灶型(>30％)和弥漫型(>B超及肿瘤标志物检测、血常规、肝肾功能等检查，均无复发50％)，也有学者认为病灶内透明细胞达到50％以上时可诊及转移征象，患者已恢复正常生活及工作。断为透明细胞癌j。近年来有报道称白蛋白n1．RNA原位分讨

7、论原发性肝透明细胞癌(PCCCL)是一种组织学类子杂交技术和测定肝细胞抗体可用于对PCCCL与HCC及型特有且非常少见的肝癌，占原发性肝癌的7．5％一转移性透明细胞癌的鉴别诊断，前者灵敏度可达到93％，后12．5％⋯。临床表现无特异性，患者多因体检发现肝肿块或者据报道其灵敏度为90％、特异度可达100％_9J。腹胀乏力就诊，男性多见，多合并有肝炎及肝硬化，AFP可增目前，原发性肝透明细胞癌的治疗以手术切除为主，手高或无明显异常J。影像学表现并无典型性，CT平扫常可术不能切除者可考虑行无水乙醇注射、射频消融、TACE、放见低密度病灶区，其中多数为不均匀低密度区，

8、明显低于正化疗等治疗措施lo]。PCC