原发性甲状腺鳞状细胞癌1例-论文.pdf

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1、医药杂志2014年O1月第31卷第Ol期PracJMed＆Pharm．Vol31．2014—01N0．01·59·晨起血压146／80mmHg，逐步向目标值靠近，夜间血压控制[2]杨晓辉，谢英，盂康，等．阿尔马尔降压效果与安全性评价可，心率767~／min，患者自觉经内科治疗病情好转，要求出[J]．中华慢性病杂志，2005，4(1)：77—8O．院。临床药师建议其回家每El做动态血压监测，血压不稳或[3]MiyauchiE，MatsumotoM，KimuraY．eta1．Clinicalefectofarot

2、ino．1olhydrochlorideanditsinfluenceonrenalfunctioninelderlypa—不降及时与医师或药师联系，另外定期来医院。肾内科门诊tientswithessentialhype~ension[J]．NipponRonenIgakkai复查。Zasshi，1999，36(8)：542—546．【参考文献】[2013—11—28收稿，2013—12—17修回][本文编辑：羡秋盛][1]余学清．高血压是慢性肾脏病进行性发展的独立危险因素[J]．中华内科杂志，2009，4

3、8(6)：443—444．个案短篇发病率极低，好发于50岁以上中老年人，与性别无明显关系，但年龄越大，恶性程度越高。病情进展较快，且往往有长原发性甲状腺鳞状细胞癌1例时期的甲状腺炎或甲状腺肿病史。肿瘤常常位于腺体一叶，质硬，边界不清，肿大后常常侵犯两侧叶，导致气管移位，颈王乃金，凌宝存，孟庚部淋巴结肿大。肿瘤侵袭性很强，常常会侵及临近的喉返神经、食管、喉咽、气管等，导致声嘶、吞咽不适等。[中图分类号]R736．1[文献标识码]B甲状腺来源于内胚层分泌腺，并无鳞状上皮成分。对于原发性甲状腺鳞状细胞癌的组织来源仍

4、存在较多争议，主要患者，女，78岁。颈部包块1年伴吞咽不适、声音改变1月余入院。近来自觉包块逐渐增大，且有吞咽不适、声音嘶有以下几种：①滤泡上皮发生鳞状化生进而恶变；②胚胎发育过程中甲状舌骨、后鳃体或腮弓的残留组织中鳞状上皮恶哑现象。PE：颈部不对称，气管轻度右偏，颈前饱满感，甲状变形成鳞癌；③甲状腺内异常的胸腺上皮恶变；④甲状腺原腺II度肿大，左侧可触及约4cm×4cm大小、右侧可触及约基属外胚叶来源，可以分化为鳞状上皮而发生鳞癌；⑤直接3cm×3cm大小界不清包块，随吞咽上下移动，质硬，结节感，无压痛，活

5、动度差，两侧颈部未及肿大淋巴结，局部未闻从腺癌转变而来。多数学者更倾向于由滤泡上皮转化或化生而来。该病进展快，早期诊断困难，诊断时应特别警惕，当及血管杂音。超声示：甲状腺左叶厚31mm，右叶厚20mm，出现甲状腺肿块及不明原因的声嘶、吞咽不适等症状时，应峡部厚4mm，形态饱满，腺体探及多个结节，部分结节为实性，部分为囊实性，最大者49mm×36mm，为囊实性结节，位考虑到该病的可能。及时行甲状腺超声、CT、喉镜甚或MRI于左叶，边界清晰，回声不均匀，内见多个细小强回声斑及不检查以明确病变部位及周围器官侵犯情况

6、。穿刺细胞学检查是一项简单快速的细胞病理检查手段，有助于明确诊断，规则液性暗区，液性暗区内透声差，CDFI：最大者内见血流信但准确性因穿刺水平不同而差异较大。对于该病的确诊，组号；PW：动脉阻力指数为0．90，甲状腺右叶探及长约3mm弧织病理学仍是诊断的金标准。该病需与来源于气管、食管、形强回声斑，后方伴声影，双侧颈部探及多发低回声结节，较大者22mm×8mm(右叶)，20mm×6Inn(左侧)，边界清晰，喉及喉咽等邻近结构的鳞状细胞癌相鉴别，同时应与肺部、肾等部位的转移性鳞状细胞癌相鉴别。纤维喉镜、纤维支气

7、内部回声欠均。CT示：左侧甲状腺体积增大，边界欠清，密度管镜、胸部影像学检查及全身检查结果常可辅助鉴别诊断。减低，呈等低混杂密度块状结构，且内见点状钙化灶，范围约另外，某些甲状腺疾病，例如腺瘤样甲状腺肿和慢性甲状腺4．2mmx4．5mm×5．0cm，注射对比剂后行双期扫描见肿块炎鳞化现象也较常见，滤泡癌中也可出现鳞化灶。免疫组化非均匀性强化，扫描野见双侧颈部肿大淋巴结影。CT诊断：染色有助于鉴别此类病变。本文患者曾行胸部CT及胃镜、左侧甲状腺癌并颈部淋巴结转移。实验室检查：TSH、fTr、腹部超声检查，排除其

8、他脏器病变。肿瘤组织免疫组化染色FrT4均在正常范围内。于2012—07—19在气管插管全身麻醉下行手术。术中见：甲状腺弥漫性增大，质地硬，与颈前肌群也支持原发于甲状腺。浸润粘，连颈前组织水肿，气管右偏，左侧甲状腺体内有约甲状腺鳞状细胞癌具有较强的抗射线辐射能力及药物不敏感性，因此治疗方法较局限。有研究称，原发性鳞状细胞癌6cm×5cm大小包块，侵占整个腺体，内有多个液化灶，为米的临床特点和治疗方案