原发性输尿管透明细胞癌1例报告及文献复习论文

《原发性输尿管透明细胞癌1例报告及文献复习论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、原发性输尿管透明细胞癌1例报告及文献复习论文输尿管原发透明细胞癌临床确实罕见，目前尚未见报道。但其病史临床特点，及辅助检查与输尿管常见的移性细胞癌有所不同，可资鉴别，从而选择更恰当的手术方式，预后有待进一步随访。2008年3月1例输尿管原发性透明细胞癌，经文献检索，目前尚未见报告.freelmHg（1mmHg=0.1333kPa）发育正常，体胖，专科情况：右肾区叩疼，右输尿管行经压痛，余无特殊。血常规：RU示：肾盂肾盏及中上段输尿管扩张，右输尿管距肾门约12㎝处截断呈倒杯口样改变，见大小约1.7×1.1×1.1㎝3椭圆型软组

2、织信号影，边缘光滑；左侧肾盂肾盏及输尿管未见异常，考虑：右侧输尿管乳头状瘤。输尿管镜检查：F8/9硬镜直视下进镜约10cm见环形狭窄，进镜受阻，未见明显肿瘤，遂盲取活检1枚，病理示：（右侧输尿管）平滑肌周边散在少量低级别异型尿路上皮细胞，请结合临床；并患侧留置输尿管导管留取分肾尿连续3d，尿脱落细胞检查均未见癌细胞。术前诊断右输尿管占位性质待定。2方法与结果患者于2008年4月在全麻下行右肾输尿管探查术，术中见右输尿管中上段平髂棘水平明显膨大呈纺锤形，扪及1.5cm×1.5cm×2.0㎝大小实性肿块，近端扩张呈紫黑色积液，与

3、周围组织无明显粘连。腹纱保护周围组织后纵行切开探查见肿瘤为粉红色鱼肉样组织，质脆，并引流出近端稚戮尚匝蛟?0ml。术中冰冻示：输尿管低分化癌，遂行右肾输尿管全程膀胱袖状切除。术后病理示（右）输尿管原发性透明细胞癌，侵润管壁全层；右肾呈慢性炎性反应改变，部分肾小管扩张，其内可见管型，间质结缔组织增生及淋巴细胞侵润，未见肿瘤病灶；输尿管残端未见癌侵及，肾门及输尿管周围未发现淋巴结。患者术后恢复良好，随访至今无复发及转移。3讨论输尿管肿瘤的发病率极低，仅占泌尿系统肿瘤的1%～3.03%1，4，其中以移性细胞癌为主，约占78%

4、～85%1，2，5，另有少量病例报道的鳞状细胞癌及粘液癌均为个案报道2，6，文献检索尚未见有输尿管原发透明细胞癌报告，故有必要将此病例的诊治体会结合文献复习进行讨论，以提高对少见类型输尿管癌的认识，避免与其他类型输尿管肿瘤，特别是移性细胞癌相混淆。3.1诊断：从病史分析，移性细胞癌75%有血尿史3，鳞状细胞癌可有血尿史4，输尿管透明细胞癌未见报道。本病例有不典型血尿史及肾绞痛史。文献报道原发性输尿管癌（包括鳞癌与移性细胞癌）多数发生在下1/3段，多伴有结石，慢性炎性反应等刺激因素3-4。本例肿瘤生于输尿管中上段，属不典型部位

5、。尿细胞学检查，移性细胞癌阳性率可达30%～83%不等3，7，8。尿路上皮透明细胞癌和鳞状细胞癌，尿细胞学结果未见分类报道。本例尿细胞学检查呈阴性。影像学检查：①Bus可提示患侧输尿管梗阻，输尿管扩张或肾积水，输尿管梗阻的发生几乎100%，但多不能探明实性占位病灶，合并结石者可达10%～15%左右1，故Bus特异性不够。本病例反复经多家医院Bus检查仅提示患侧肾盂、输尿管中上段扩张积水，未探明占位病灶；②KUB+IVU及逆行造影：多数不能发现输尿管充盈缺损，一般表现为患侧肾积水或肾功不良。有充盈缺损者少，文献报告有充盈缺损者

6、仅占14%～18.5%1，关键在于如何使输尿管全程显影。本病例静脉肾盂造影患侧未显影；逆行造影膀胱镜下患侧插管10cm时受阻，后旋转推进后通过并见黑褐色陈旧性血尿被引流出，推注造影剂全程显影，见病灶呈类椭圆形充盈缺损，边缘较光滑，此有别于移性细胞癌之不规则充盈缺损，双侧管壁中断，肿瘤下方输尿管呈杯口状充盈缺损并远端局部扩张，此可鉴别于输尿管结石与息肉。结石充盈缺损特点为结石下方输尿管壁紧贴结石，无明显扩张，结石尿中常可见到结晶；输尿管息肉充盈缺损为边缘光滑长条状，有时可见缺损两侧或一侧显影，多发生于40岁以下人群，病程长，尿

7、脱落细胞呈阴性1，易于鉴别；③移性细胞癌CT表现为软组织影，平均CT值46Hu(10～70Hu)，因血管相对稀疏，故增强不显着；透明细胞CT值较低，增强CT典型的多血管，比移性细胞癌增强显着1，3,4。本例平扫CT值34Hu，增强较明显，符合透明细胞癌特点。内窥镜检查在输尿管肿瘤诊断中价值较高，尤其对于以上检查不能明确的病例。①膀胱镜检查可见输尿管口喷血或并发膀胱癌，输尿管癌并发膀胱癌者可达8%～25%1；②输尿管镜检一般都可以明确诊断，同时可行病理活检，甚至可电切浅表小肿瘤。因其需麻醉，有一定并发症，故一般不做为首选方法。

8、本病例输尿管镜检见病灶远端为环形狭窄，进镜困难，遂盲取活检组织病理示：未见肿瘤细胞。这与逆行造影提示病灶远端高脚杯口样充盈缺损并局部扩张不相符，有待于进一步研究诠释。如果通过上述方法仍无法明确诊断，只能通过术中快速冷冻切片检查帮助鉴别以选择恰当术式。本例术前因未能有细胞学病理结果，选择术中