肾透明细胞癌甲状腺转移2例报告及文献复习

《肾透明细胞癌甲状腺转移2例报告及文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肾透明细胞癌甲状腺转移2例报告及文献复习吴燕梅，施俊义，张誉藉，刘夕水，胡薇（200433上海，上海第二军医大学长海医院甲乳外科）【关键词】甲状腺肿瘤肾透明细胞癌甲状腺转移癌【中图法分类号】【文献标志码】B[通信作者]胡薇，E-mail:huweicj@163.com，办公室电话号码：021-631162644肾透明细胞癌是由胞质透明或者嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤，肿瘤向周围临近组织浸润和淋巴管转移同时血行转移极为常见，常见转移部位为肺，其次为骨、肝、脑，但甲状腺转移较为罕见。收集我院2例肾透明细胞癌甲状腺转移病例，结

2、合2000年以来国内外文献报道的22例资料，对甲状腺肾透明细胞癌临床特点及病理特点、预后及治疗方法进行讨论。1资料与方法1.1一般资料病例1：女性，74岁，发现双侧甲状腺进行性肿大6个月，于2012年2月23日入院治疗。患者1999年因肾透明细胞癌行左肾切除术，有糖尿病、高血压、白内障、青光眼病史。入院查体：左、右侧甲状腺下极分别可扪及5cm×4cm、4cm×3cm质软肿物，肿物表面均尚光滑，可随吞咽上下活动。术前实验室检查：均在正常范围内。甲状腺B超：双侧甲状腺弥漫性非均质性改变伴血供丰富，甲亢？病例2：女性，62岁，患

3、者因发现声音嘶哑2月，于2012年2月23日入院治疗。患者2006年因肾透明细胞癌行右肾切除术，2009年因肠套叠行行切肠切除术，有糖尿病。入院查体：左侧甲状腺下极可扪及1.5cm×1.5cm质硬肿物。肿物表面均尚光滑，可随吞咽上下活动，右侧侧甲状腺未及异常。术前实验室检查：均在正常范围内。甲状腺B超：双侧甲状腺结节，双侧颈部淋巴结稍大。颈部增强CT：双侧甲状腺改变，考虑结节性甲状腺肿可能。喉镜检查发现：左声带旁正中位固定，右侧声带活动好，发音时声门有裂隙，未见新生物。镜检诊断：左侧声带麻痹(图1)。A:平静呼吸时声门情况

4、；B:发音时声门闭合不全，有裂隙，与A图比较，左声带旁正中位固定图1病例2术前声带喉镜检查图片1.2治疗病例1因双侧甲状腺肿块，行双侧甲状腺切除术。病例2左侧甲状腺肿块，术中发现左侧喉返神经近肿瘤处，被肿瘤侵犯，包绕无法分离保留神经遂行左侧甲状腺全切术+左侧喉返神经部分切除断端吻合术。2结果2例病例病理及免疫组化结果（图2）：病例1“左侧甲状腺肿物”1个，5cm×3cm×2.5cm，表面有包膜，切面灰褐色，实性，“右侧甲状腺肿物”1个，6cm×3cm×2.5cm，切面实性，灰红色。显微镜下病理显示肿瘤缺乏纤维性包膜。瘤细胞

5、体积较大，呈立方形，有的系柱状。多数瘤细胞胞浆透明状。细胞核染色质细腻或粗颗粒状，为圆形或卵圆形，核仁大小不一。病理性核分裂像偶见。瘤细胞多数呈实性巢索状排列，有的为管状或腺管状。间质有丰富的毛细血管。免疫组化染色显示CAM5.2(+)、PTH(－)、ABC(个别+)、S-100(－)、EMA(+)、HCT(－)、CD9(+)、CD10(+)、TTF1(－)、CK7(－)、VI(+)、K-CAD(灶+)、Ki-67(++)、Tg(－)、NSE(+)、CAⅨ(+)。诊断：结合形态学及病史，提示(双甲状腺)转移性肾透明细胞癌。

6、病例2“左侧甲状腺”灰红色组织1个，4.5cm×3cm×1cm，切面见一灰白色结节，1.8cm×1.5cm×1cm，质软，与周围境界较清。CgA(－)、CAM5.2(+)、Ki-67(+)、CD10(+)、NSE(+)、CK19(－)、TTF-1(－)、CAⅨ(+)、HCT(－)、Gal-3(－)、ABC(+)、K-CAD(部分+)、PTH(－)、P53(少+)、P16(－)、EMA(+)。诊断：（左甲状腺）结合病史及免疫组化结果提示肾透明细胞癌转移。术后随访两位患者，恢复均较好，未发现明显手术并发症以及复发征象，病例2行

7、左侧甲状腺全切术+左侧喉返神经部分切除断端吻合术，目前声音基本恢复。A：CD9（+）；B:CD10（+）；C:EMA（+）；D:K-CAD（+）图2肾透明细胞癌甲状腺转移Envision方法染色观察(×200)3讨论位于甲状腺的透明细胞癌相当一部分是转移性癌，Heffess报告了至今最大一组甲状腺转移性透明细胞性癌共36例，其中13例首先发现的是转移癌[1]。Wychulis等[2]在Mayo临床中心调查的23年间做过甲状腺切除术的患者的资料，发现在20262个患者中只有10个患者甲状腺肿块为原发的，其中半数为肾转移。肾透

8、明细胞癌是肾癌中恶性程度较低的肿瘤。占人体恶性肿瘤的2%。肾原发癌术后转移至甲状腺发生率较低，距手术最长的为21.18年[1]。原发性甲状腺透明细胞癌较为罕见，属于甲状腺滤泡状腺癌的一种类型，其生物学特性类似低分化滤泡性腺癌，为滤泡癌的特殊类型[3]。2000年至今，国外肾透明细胞癌甲状腺转移报道9篇，