原发性输尿管癌19例的诊治分析并文献复习

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1、原发性输尿管癌19例的诊治分析并文献复习王群(福建省福清市暖院泌尿外科福建福清350300)【摘要】目的提高原发性输尿管移行细胞癌的诊断水平和治疗效果。方法回顾性分析19例原发性输尿管移行细胞癌的临床特点、诊断、治疗及预后。结果19例随访1.5〜8年。死亡7例，其中括再发膀胱癌转移4例。再发膀胱癌发生率21.1%。5年生存率73.1%。结论结合多种检查手段可提高其术前确诊率。患侧肾输尿管全切及膀胱袖状切除术是首选术式。肿瘤分级、分期是决定预后的主要因素，分期更为重要。术后再发膀胱癌是输尿管癌预后不良的标志。术后抗癌药物膀胱灌注化疗可以降低膀胱再发癌的发生率，术后辅助全身化疗可能有助于改善输尿

2、管浸润性尿路上皮癌的预后。【关键词】原发性输尿管癌再发膀胱癌膀胱灌注辅助全身化疗预后【中图分类号】R737.13【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0065-021资料与方法我院自2004年5月〜2011年10月共收治19例,现报告如下。1临床资料:本组19例，男16例，女3例，年龄44〜79岁，平均58.8岁。左侧7例，右侧12例;肿瘤位于上段5例，中段4例，下段10例，同时合并肾孟输尿管癌1例，同时合并膀胱癌1例，临床表现有肉眼血尿10例，镜下血尿3例，腰部胀痛7例，体检发现肾积水3例，伴有膀胱刺激征3例，腹部包块1例。病程1个月-2年。平均5个月。2检查方法

3、：全部19例均行B超检查均有不同程度输尿管扩张、肾积水；19例均行IVP检查，患肾不显影7例，肾积水12例，输尿管内充盈缺损2例。尿脱落细胞学检查19例，仅1例阳性；10例行膀胱镜检，其中膀胱镜下见输尿管口肿瘤脱出2例，发现输尿管喷血3例，发现膀胱内肿瘤1例；7输尿管逆行插管造影，插管受阻失败2例，输尿管逆行插管成功5例，3例提示输尿管腔内充盈缺损，2例提示管腔狭窄梗阻；CT检查12例，I例提示肾脏积水及输尿管扩张，未能发现病变，1例输尿管壁不规则增厚，管腔狭窄，10例输尿管腔内见软组织影；MR检查9例，7例输尿管内见软组织影，2例输尿管下段梗阻狭窄；7例行输尿管镜检，1例输尿管镜检失败，6

4、均发现冇输尿管软组织占位。3治疗方法：本组19例均行肾、输尿管全长加膀胱袖状或膀胱部分切除。术后19例均行膀胱内灌注化疗药物（毗柔毗星30mg或丝裂霉素20mg+生理盐水50ml,每周一次，持续6-8次，以后每个月一次，持续2年）。其中8例浸润性尿路上皮癌（T2期4例，T3期4例）行术后全身辅助化疗（GC化疗方案，吉西他滨1000mg/m2，分别于化疗第1,8,15天给药；顺铂60-80mg/m2，化疗第2天给药，每28天为1周期，化疗1-2疗程。）2结果术后病理均诊断为输尿管移行上皮细胞癌，术前确诊断18例，确诊率94.7%,1例为术中确诊。1例合并膀胱移行上皮细胞癌，1例合并肾盂移行上皮

5、细胞癌，病理分级为G1级7例，G2级10例，G3级2例。T1期4例，T2期11例，T3期4例。术后均获得随访，随访吋间1年〜8年。术后再发膀胱癌4例，均为男性，再发膀胱癌发生率55.6%;1例为输尿管中段肿瘤术后，另3例肿瘤在输尿管下段肿瘤术后，再发膀胱癌均发生术后2年以后，再发吋间为根治术后2半年〜4年。死亡7例，其中4例为再发膀胱癌复发转移，死亡吋间为术后1〜7年。其中1例术后1年死于脑血管意外。死于癌复发转移冇6例，1例术后3年死于肝转移癌，1例术后4年死于肺转移癌及全身转移，2例术后第5年死于复发膀胱癌转移，另2例术后6-7年死于复发膀胱癌并全身转移。复发膀胱癌者采用TURBt术3例

6、，膀胱部分切除术1例。复发转移6例中包括2例T2期术后未行辅助化疗，1例T2期及3例T3期均经过术后辅助化疗。术后进行辅助化疗的8例中2例T3期存活超过5年，1例T2期存活超过5年，其余5例尚在随访中目前未超过5年。所有19例的随访中3年生存率为84.2%,5年生存率为73.1%。3讨论原发性输尿管癌发病率较低，近年发病率有明显升高趋势，顾方六等[1]对一组近50年泌尿生殖系统肿瘤进行分析统计，原发性输尿管癌发病率为3.6%。原发性输尿管癌发病率升高与人的寿命延长，对该病的认识的深入以及诊断水平的提高有关。原发性输尿管癌一般男性多于女性，约为3:1。本病多见于40-70岁，平均年龄在55岁左

7、右。肿瘤发生部位左右无明显差异，但大部分发生在输尿管的下1/3段，在病理学上一般多为移行上皮细胞癌［2］。原发性输尿管癌的主要症状为血尿和腰痛，K他症状还包括奋膀胱剌激征、无症状不明原因肾积水、腹部包块，发热、贫血、恶液质、合并结石等。由于症状缺乏特异性，原发性输尿管癌早期诊断比较闲难，常延误治疗，文献报道输尿管肿瘤的确诊吋间为3-24个月［3］。国外文献报告沼、？尺和夫组［4］35例，术前明确诊断仅占57.