巨大肝癌逆行切除术：附21例报告-论文.pdf

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1、第23卷第2期中国普通外科杂志Vo1．23No．22014年2月ChineseJournalofGeneralSurgeryFeb．2014doi：10．7659／j．issn．1005—6947．2014．02．027·临床报道·http：／／www．zpwz．net／CN／abstract／abstract3801．shtml巨大肝癌逆行切除术：附21例报告牟洪超，周辉，姜小清(1．解放军第四O四医院普通外科，山东威海264200；2．第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科，上海200433)摘要目的：探讨巨

2、大肝癌的手术方法。方法：对2001年6月一2O09年6月期间的106例巨大肝癌患者中实施逆行切除术的21例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组21例逆行切除患者无手术死亡病例，1、3、5年存活率分别为9O％、33-3％、15．2％，术中术后未发生大出血、肝功能衰竭等并发症。结论：逆行切除能有效控制出血，提高了手术切除率，但要掌握好巨大肝癌逆行切除术的适应证及注意事项。【中国普通外科杂志，2014，23(2)：265—267】关键词肝肿瘤／外科学；肝切除术／方法；逆行切除中图分类号：R657．3在临床实践中，

3、经常要遇到≥10cm的巨大酸酶(ALP)升高15例，血清谷丙转氨酶(ALT)肝癌病例，对于这部分肝癌，肝胆外科医生面临着升高17例，血清谷草转氨酶(AST)升高14例，巨大的挑战，实践证明手术切除仍然是治疗巨大肝血清白蛋白／球蛋白(A／G)倒置者12例，血清胆癌的首选治疗方法，特别是对于包膜完整，无子灶红素(BILE)升高8例，但术前肝功能综合评定均的孤立性肝癌效果较好，有的甚至获得术后长期生为Child．A级；术前甲胎蛋白(AFP)>1000ng／mL存[1-310对于这部分肝癌要积极争取手术，但有部(发光法

4、)16例，AFP<1000ng／mL5例；肿块位分巨大肝癌与周围组织关系紧密，游离时出血多而于肝右叶11例，左叶7例，左右交界3例，肿块导致切除困难，笔者对这些巨大肝癌采取逆行切除均为单发；术前影像检查排除周围存在子灶及其他法，较好的解决了这一问题，现报道如下。肝内及血管、胆管转移的情况，并且术前检查均排除远隔转移；肿块直径在10．50—12．80cm之间，平1资料与方法均11．07cm，肿瘤界限尚清楚存在假包膜者14例，界限不清无明显包膜或包膜不完整7例。1．1一般资料1．3手术方法及组织类型我院肝胆外科在2

5、001年6月一2o09年6月间在预手术切除肝脏的后方，手进人托起，阻断共有106例巨大肝癌实施手术切除中采取逆行切肝门后，按预切缘先切除肿瘤，方法同正常肝切除法，除术21例，其中男18例，女3例；年龄为36～61岁，近端切缘处理好后，再分离肿瘤周围粘连侵犯的组平均年龄48．7岁，中位年龄51．6岁。织，此时因肿瘤与肝脏完全游离，供应血管大部分1．2术前病情断流。分离时出血少，可以有充分的时间来根据侵21例均为首次手术，术前均未行放、化疗或犯情况来进行处理。即先断离肝实质，创面处理好后，介入治疗。21例中有乙肝病

6、史19例，丙肝病史1例，再游离右侧冠状韧带及右三角韧带，切除肿瘤。无肝炎1例；合并不同程度肝硬化18例，无明显逆行切除的21例，均为一期切除，其中肝硬化3例；21例中伴门脉高压脾大脾亢者4例；左半肝切除3例，左外叶切除5例，右半肝切术前r一谷氨酰转肽酶(GGT)升高18例，碱性磷除4例，II段切除3例，III段切除2例，VI段切除4例；其中联合脾切除2例，联合胃切除术收稿日期：2013—11-26；修订日期：2014—01—24。2例，联合右半结肠切除1例。术后病理检查：高作者简介：牟洪超，解放军第四O四医院主

7、任医师，分化7例、中分化l0例、低分化4例；肝细胞癌主要从事肝癌综合治疗方面的研究。14例，胆管细胞癌型2例，混合型5例。术后根通信作者：牟洪超，Email：157062445@qq．(30／11据病情均行介人、微波、免疫等综合治疗。@叛权l妇中国普通外毒斗杂志所摩http：llwww．zpwz．net中国普通外科杂志第23卷1．4随访Pringle法，其余方法如半肝阻断等因视野差，使术后1个月后开始随访，最短6个月，最长超解剖肝门困难，不易采用。过5年，开始2年内1～3个月随访1次，以后6～在预手术切除肝脏的

8、后方，手进入托起，阻12个月随访1次，生存时间从手术之日起开始计算。断肝门后，按预切缘先切除肿瘤，方法同正常肝切除法，近端切缘处理好后，再分离肿瘤周围粘连侵2结果犯的组织，此时因肿瘤与肝脏完全游离，供应血管大部分断流。分离时出血少，可以有充分的时问来2．1生存情况根据侵犯情况来进行处理。我们在21例逆行切除巨大肝癌逆行切除的21例巨大肝癌病例中，中，2例联合胃大部切除，1例联合右半结肠