CT灌注成像对原发性肝癌的血供评价-论文.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2013年第13卷第16期267·医学影像·CT灌注成像对原发性肝癌的血供评价．王宇超，韩岳珊，田盛东(1．黑龙江省电力医院放射线科，哈尔滨150090)摘要：目的探讨CT灌注成像(CTperfusionimaging，CTPI)对原发性肝癌(primaryhepaticcarcinoma，PHC)的诊断价值。方法对33例肝细胞癌(hepatocellularc~cinoma，HCC)患者进行CTPI检查，然后对HCC病灶和其周围正常肝组织的CTPI图像、时间．密度曲线(Time．DensityC

2、urve，TDC)及灌注参数进行观察、测量、比较和分析。结果肿瘤组织的肝动脉灌注值(hepaticarterialperfusion，HAP)、肝动脉灌注指数(hepaticperfusionindex，HPI)值明显高于周围正常肝组织(P<0．01)，而门静脉灌注值(portalveinperfusion，PVP)值明显低于正常肝组织(P<0．O1)；HAP、HPI、PVP图和TDC图能够更直观、清晰的反应肿瘤的供血情况。结论作为一种无创、经济的检查方法，CTPI对原发性肝癌的诊断具有一定的价值，有望成为一种一临床

3、常规的检查方法。、关键词：CT灌注成像；原发性肝癌；肝细胞癌；时间．密度曲线。中图分类号：R735．7文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn．1671—3141．2013．16．2040引言1．4图像后处理及感兴趣区的选择原发性肝癌发病率居我国恶性肿瘤的第二位，如不能获将cT灌注扫描数据传人东芝Aqillion64排螺旋cT工得及时诊断和治疗，患者半年内将可能死亡。作站中肝脏灌注软件进行处理，确定阈值为一10～300Hu，研究表明，肿瘤新生血管生成是肿瘤形成的前提和基以减少对骨和空气计算所用的时间。础，而

4、且在其生长和转移中也起着重要作用，因而对原发性分别标识腹主动脉和门静脉主干或其分支作为输入动脉肝癌血流动力学的正确认识和评价，在肿瘤的诊断、治疗和和输入静脉。预后判定上具有非常重要的价值⋯。在正常肝脏和病灶上取感兴趣区并测定灌注参数值。软近年来，随着CT功能成像技术开发和应用，使CT灌件自动产生ROI的TDC曲线及灌注参数伪彩图。注成像成为可能，CT灌注成像可在一次扫描中显示解剖细ROI的选择很重要，ROI应选择在肝癌实质区和远离肝节和有关灌注的定量信息的同时，通过色阶赋值形成灌注癌病灶边缘2—5cm的正常肝组织；所

5、有ROI的选择应注影像，从而更加全面、直观地了解和评价组织血流灌注情况，意以下几点：①尽量选择大的ROI，以减少光子噪声，但不对肝癌的诊断和下一步采用合理的治疗方案，提高疗效具有能达边缘，以避免部分容积效应的影响；②ROI尽量避开较重大意义。大的血管和坏死区；③肿瘤组织ROI需放在肿瘤强化明显的1材料与方法区域。测量参数包括：HAP；PVP；HPI和全肝总灌注量(Total1．1病例资料hepaticbloodflow，THBFo采用回顾性分析的方法，收集哈尔滨医科大学附属第四为减少误差，测量时采取不同层面3次测量，

6、计算其平医院自2009年7月至2012年7月期间经穿刺活检或临床均值作为最终测量结果。综合诊断及随访证实为肝细胞癌患者33例，男24例，女9例，年龄30～67岁，平均年龄46．5岁，病灶均为单发的1．5、统计学分析应用SPSS12．0统计软件对灌注参数进行处理，数值用巨块型或结节型，大小为1．9～14．7era，平均为6．1cm。对曼±形式表示，肿瘤组织与周围正常肝组织灌注参数的比所有病例进行CT平扫、CT灌注成像扫描和增强CT检查。较采用配对样本，检验，以P<0．05认为差异具有统计学意义。排除经增强CT证实有门静

7、脉栓子或肝内动一静脉漏的肝癌患者；排除临床证实有肝硬化的患者。2实验结果1．2设备和器材2．1TDC形态CT机购自日本东芝公司，型号：ToshibaAquillion64；肿瘤组织TDC形态多样，但总体上呈速升型(图1)，双筒高压注射器购自美国Medrad公司，型号：SCT212；造即动脉期曲线上升较快，于脾峰值附近达到峰值，而后部影剂为欧乃派克，规格：350mgI／ml，总量：50ml。曲线形态变化较多，可维持平衡或略微升高或较快下降。1．3扫描方法正常肝组织TDC表现为动脉期上升非常缓慢，于门静脉期扫描前准备同增

8、强CT检查。先行上腹部平扫，以确定上升较快，并达峰值(图2o病灶感兴趣区fregionofinterest，ROI)的范围及层面，要求2．2CTPI图表现该层面内必须包括脾脏、主动脉、门静脉主干或分支，然33个病灶的HAP、HPI图均表现为类圆形或不规则形后以5～7mL／S速率以20号套管针经肘静脉团注总量为高灌注，其中9例灌注较均匀(图2)，