前后联合切口治疗C型胫骨Pilon骨折的临床效果分析-论文.pdf

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1、骨科2014年第5卷第2期()rthopaedics，April2014，Vo1．5，lss．2前后联合切口治疗C型胫骨Pilon骨折的临床效果分析徐勤海赵双霞刘勇胫骨Pilon骨折是涉及负蓖关节面与f骺端的胫骨远管。端骨折，其典型特点是干骺端存在不同程度的压缩，于骺端四、结果的压缩性粉碎性骨折、不稳定，原发性关节软骨损伤，关节本组17例均获得随访，随访时间7．()～16．【)个月，平均面骨质缺损．以及永久性关节面不平导致预后不良。Pilon1()．4个月。所有患者伤口均一期愈合．没有骨不愈合、骨髓骨折的发生率较低，约f下肢骨折的1，胫骨骨折的7～炎并发症发生。目前Pilon骨折的

2、临床评价标准很多，笔者1I)⋯。从2()()8年1月至2{】12年10月，笔者采用前后联采用的是Biauth和Bastian等针对Pilon骨折的I临『术评价标合切口治疗c型胫骨Pilon骨折17例，取得了较好的治疗准，以及Teeny和Wiss等从临床症状和功能两方商提出r效果。踝关节的临床等级评分标准进行评定。结果有8例优，5例良，4例一般，优良率达76．5。典型病例的影像学资料见临床资料图1、图2。一、一般资料本组17例中，男13例，女4例；年龄16．()～63．0岁．平均37．2岁。A()分型：(、3．26例、C3．311例。其中高处坠落伤12例，交通伤5例。有5例为开放性骨

3、折，手术时问一般为伤后1I)～14d。二、术前检查及评估术前常规摄踝关节正侧位片及外旋45。斜位片，需要时摄对侧踝关节X线片，既可以排除骨折的存在又可以作为复位的模特，所有患者均行T平扫与三维重建以清楚了解骨折状况，明确关节骨折块的数链，制定术前计划。三、手术方法开放性骨折患者急诊行清创术，手术采用前后联合切口。术中取侧卧摇摆位，先作踝前正中切口，切口起自小腿前面踝近侧8～10cm，向远侧延伸达踝关节下3～4cm，切开皮肤及浅筋膜，显露皮静脉、腓浅神经、伸肌上下支持带，切开深筋膜和伸肌支持带，将胫骨前肌和拇长伸肌向内牵开，将趾长伸肌向外牵开，切开关节囊，显露胫骨远端及胫骨前侧关节面

4、。复位前侧骨折后行克氏针或螺钉内阎定。图1患者术前成像a：术前x线位片；b：术}j1=f’J透视见前侧关节面复位良好，再作后外侧切口，沿腓骨后缘C、d：术前CT三维荸建片跟腱之问纵向切开．长约6～8cm，切开皮肤及浅筋膜，显露腓骨长短肌，将其向外侧牵开即可到达胫骨后缘．充分显露后踝，复位后侧骨折并固定。如合并腓骨骨折，则先经此入路固定腓骨．然后进行胫骨骨折的复位、同定。透视见骨折复位良好，行超踝天外同定器固定。术后石膏同定或跟骨牵引。术毕分别于前、后侧伤【1放置引流管2根．观察引流情况．一般术后1-2d拔除引流doi：1【)．3969／j．issn．16748573．2(114．O

5、2．ol7作者单位：432800湖北大悟，大悟县人民医院骨科(徐勤海、赵双霞)；华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科(刘勇)通信作者：刘勇．Email：liuyon~_medmail．com．cFl图2术后X线化J骨科2014年第5卷第2期Orthopaedics，Apri12014，V01．5，Iss．2·117·个单一的手术人路均不能很好地复位固定D]。讨论本组采用前后联合入路治疗Pilon骨折，获得了良好的临床治疗效果，术中、术后未发现严重并发症。尤其是对于近年来，胫骨Pilon骨折的发生率越来越高，其复杂性C型Pilon骨折，前后联合人路具有更大的优势。前后联合令临床医生

6、感到棘手。由于Pilon骨折波及踝关节面，如处人路能较好地显露踝关节前、后部分，可根据术前影像学资理不当，关节面恢复不理想，其治疗效果常不佳。料，判断前后关节面损伤的严重程度，决定骨折复位的前后目前，对于胫骨Pilon骨折，尤其是C型骨折，采用切开次序。术中可先复位、固定骨折移位轻的前／后侧关节面，复位、固定手术已成为所有临床医生的最佳选择。手术治然后以之为参照，复位、固定骨折移位严重的另一侧关节疗的指征包括：关节内骨折块移位大于2mitt，关节不稳定，面。在有限切开的基础上，笔者倾向于选择克氏针或螺钉轴向对线不良，开放性骨折，合并血管神经损伤_2]。手术治进行骨折部位的固定，透视

7、见复位效果满意后，采用跨关节疗的关键是解剖重建关节面，恢复关节正常负重功能。外固定器进行固定。因此，可以简化手术操作，而且内固定对于Pilon骨折治疗的最终目标为获得关节的解剖复物简单，手术切口较小，避免过多剥离软组织影响骨折端血位，恢复下肢的力学轴线_1]，保持关节的稳定，达到骨折愈供，有利于骨折愈合。手术时间的缩短也减少伤口感染的合和重获一个有功能、无疼痛、能负重、可运动的关节。同发生。时避免感染和创伤性关节炎等并发症的发生。对于C型胫骨Pilon骨折，笔者推荐前