copd急性加重防治课件

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1、COPD急性加重防治摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）是人类在全球范围内一个重要的致病和致死原因，其给人类带来了大量、且不断增长的经济和社会负担。在COPD的自然史中，患者经常会有急性加重发生；而后者又会对患者和医疗保健系统产生明显的短期和长期效应。以证据为基础的相关指南明确指出，COPD急性发作的早期发现和及时治疗对于减少该病负担，并确保患者取得最佳的预后至关重要。有多种因素可用以确定那些具有COPD急性加重风险的人群；而对此类人群采取适当的预防措施，是COPD管理过程中的一个主要目标。前言COPD是一种常见、且可以预防和治疗的疾病；持续性的气流受限是其主要特征。

2、而这种气流受限，通常是由患者气道和肺部，对有害颗粒或气体增强的慢性气道炎症反应所引起，且常常是渐进性的。COPD是人类在全球范围内一个重要的致病和致死原因，其给人类带来了大量、且不断增加的经济和社会负担。COPD的患病率、发病率和死亡率，在不同的国家中各不相同。在美国，其患病人数大约为两千四百万，每年可造成约12万人死亡；并成为该国目前的第三大死亡原因。在COPD的自然史中，经常会有疾病的急性加重发生；而后者又会对患者和医疗保健系统产生重要的影响。本文将简要回顾COPD急性加重发作的特点、及其可能产生的影响；并概述与此类发作相关的风险人群、病因，及其目前的治疗措施

3、和预防策略等COPD急性加重对患者的影响COPD全球倡议（GOLD）对COPD急性加重的定义为：在疾病自然过程中所发生的一种事件。其特征是患者的基线呼吸困难、咳嗽和咳痰量等症状，发生了超出其日常波动情况的变化；这种事件一般呈急性方式发作，并需要对患者的日常药物治疗加以调整。COPD急性加重给全球医疗保健系统带来了很大的负担；并成为患者发病、死亡、和健康状况不佳的重要原因。此外，其也是COPD患者住院的主要原因。在COPD的所有医疗花费中，有超过50%的费用被用在了与COPD急性加重相关的医疗服务当中。例如，COPD急性加重是英国内科患者最常见的住院原因，约占到了所

4、有住院患者的15.9%；而且其给英国国家卫生系统带来了每年高达2.53亿英镑的费用。COPD急性加重可能会给患者带来短期和长远的临床影响。一项评估COPD患者急性加重期症状恢复时间的研究表明，50%在社区内接受治疗的此类患者的急性加重症状，会在7天内恢复到其基线时的症状水平。然而，有14%此类患者的症状，在其发作35天后仍没有恢复到基线水平，并且还有一些患者的症状，再也不能恢复到基线水平。反复发作的急性加重与患者肺功能的加速下降相关，而这也是COPD的特征之一。一项研究显示，与没有或很少有急性加重的患者相比较，那些有频繁急性加重发作患者的1秒钟用力呼气容积（FEV

5、1）下降量，分别为40.1毫升/年，和32.1毫升/年。而最近一项为期3年的纵向队列研究也表明，在研究期间经历的急性加重与患者肺功能（FEV1）每次急性加重发作平均2毫升/年的额外下降相关。此外，频繁的急性加重发作还与患者体力活动能力的下降、较差的生活质量，甚至死亡风险的增加等相关（图1）。COPD急性加重的高危人群年龄先前的COPD药物应用气道阻塞的严重程度细菌定植慢性支气管内粘痰产生并存心血管病等疾病较长的COPD病程较差的健康相关生活质量多痰咳嗽和喘息先前的急性加重史抗生素和全身性糖皮质激素应用Hurst及其同事证实，COPD急性加重不是一种随机事件，而是一

6、种容易在一定时间内簇集发生的事件。以至于在患者初次急性加重发作后的8周里，其常会有一个反复急性加重发作的高危期。此外，针对ECLIPSE研究所招募的2138例急性加重患者的分析表明，随着COPD患者疾病严重程度的增加（根据肺活量测定指标定义），其急性加重发作也会更频繁（两次或两次以上）且更严重（与需要住院治疗相关）。总的来说，在该研究第一年的随访中，那些病情程度处于II期、III期、和IV期阶段的患者，其出现频繁急性加重发作的比例分别为22%、33%、和47%。同一研究还显示，患者既往的急性加重发作史，是预测GOLD各期COPD患者急性加重发作的最佳单一预测指标。

7、而其他的预测因素则包括患者的健康状况，胃食管反流的存在，及其血液中白细胞（WBC）的增加等。在就诊的患者中，呼吸困难事实上可以被定义为连续2年出现超过3个月/年的慢性咳嗽和咳痰。而这常与COPD患者更差的呼吸道症状和更多的急性加重发作相关。COPD急性加重的原因据估计，70%-80%的COPD急性加重是由病毒或细菌性呼吸道感染所引发（表2）。其余20%-30%的急性加重则与患者的环境污染暴露、或不明确的病因相关。微生物在急性加重中所占的比例（%）微生物在急性加重中所占的比例（%）细菌病毒流感嗜血杆菌20-30鼻病毒10-25肺炎链球菌10-15副流感病毒5-10卡

8、他莫拉菌1