深刻认识COPD急性加重

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1、©GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease深刻认识COPD急性加重主要内容Updated2013©2013GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD急性加重的机制、定义及诊断COPD急性加重的治疗目标COPD急性加重的诱因和机制WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554–564全身性炎症支气管狭窄；水肿；痰液呼气性气流受限心血管疾病急性加重症状动态性肺过

2、度充气COPD炎症性气道加剧的气道炎症反应病毒细菌污染共同作用效果诱发因素COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。全身性炎症支气管狭窄；水肿；痰液呼气性气流受限心血管疾病急性加重症状动态性肺过度充气病毒xx慢性炎症基础上发生的急性炎症加重——COPD急性加重机制目前主要的关于急性加重的定义方法基于“Event-Based（事件）”所定义的急性加重基于“Symptom-Based（症状）”所定义的急性加重TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-1268.“Event-

3、Based”所定义的急性加重此类定义方法较为直接，易于统计，常用于COPD的临床研究（如ISOLDE/TRISTAN研究中将急性加重定义为“worseningofresp.symptomsrequiringantibioticsororalsteroids”）受限于患者对于急性加重的识别能力及健康医疗资源的可获得性有研究发现，此类定义方法可能低估了COPD患者的急性加重频率TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-1268.现状:有~50%的急性加重未被报告导致医生低估患者的未来风险SeemungalAR.etal.AJRCC

4、M.1998:157:1418-142250%未向研究小组报告（未报告的急性加重）现状：未报告急性加重的COPD患者症状发生情况不容乐观LangsetmoL,etal.AmJRespirCritCareMed.2008;177:396-401.“Symptom-Based”所定义的急性加重通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的COPD急性加重TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-1268.基于症状从“患者报告的结果(PROs)”的角度出发，基于患者症状的变化。·通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的COPD急性加重

5、·症状改变难以量化·依从性差·回顾性信息优点缺点GOLD2011COPD急性加重定义GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。AECOPD风险评估的思考——如果需要住院，则是严重的急性加重——最

6、新GOLD2013update：有任意1次COPD急性加重住院史的患者为高风险患者Wedzicha（国际著名的呼吸杂志《Thorax》主编，“急性加重女士”），ERS2012会议上发表急性加重编案：“患者的病例报告中每年2次或以上的恶化病史是否能精确的确定患者风险高呢？以前的加重病史是未来恶化风险的最佳预测因子，但我们现在知道COPD患者往往不会向医疗保健人员报告疾病加重情况，因此，任何一次急性发作史均应包括未经处理的情况。”“COPD患者急性发作入院与预后不良相关，因此，无论肺功能情况如何，任何一次住院均应自动将患者归为D类。”AECOPD风险评估的思考——如果需要住院

7、，则是严重的急性加重——最新GOLD2013update：有任意1次COPD急性加重住院史的患者为高风险患者SuissaS,etalThorax2012;publishedonlineJune8.LancetRespMed.PublishedonlineAugust18,20125.4年0.2年患者发生第一次急性加重住院后，COPD疾病可分为两个阶段。第一阶段：稳定风险期。该阶段截止于第二次急性加重住院，两次急性加重住院的时间间隔较长，在此阶段，患者维持生存状态，根据患者自身情况，稳定风险期最短2年，一般约为5年；第二阶段：快