我们如何认识copd急性加重

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1、面对GOLD2011我们如何深刻认识COPD急性加重郑劲平教授面对GOLD2011，我们对COPD急性加重的认识:急性加重的危害急性加重的定义、诊断急性加重的危险因素及发病机制既往急性加重史对于预测未来风险的作用COPD急性加重的预防治疗COPD急性加重的危害急性加重导致:生活质量下降症状恶化肺功能减退加速死亡率升高经济负担加重气道炎症加重GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Rev

2、ised2011）频繁的急性加重，加剧COPD炎症——COPD急性加重频次与IL-6和IL-8水平相关BhowmikA,etal.Thorax2000;55:114-120前一年有急性加重频次前一年有急性加重频次急性加重对6分钟步行距离的影响月61224基线急性加重急性加重者非急性加重者CoteCG,etal.Chest2007;131;696-7046分钟步行距离(m)频繁发生急性加重的患者，生活质量更差无1次≥2次FEV1＜50%FEV1＞50%所有P=0.0132P=0.2448P=0.1346P=0.0231P=0

3、.329P=0.017LlorCetal,IntJClinPract2008;62(4):585–592急性加重导致生活质量恶化肺功能分级不能预测生活质量无急性加重有急生加重30354045505560SGRQ评分4周12周26周65没有进一步的急性加重基线（因急性加重就诊时）SpencerS,JonesPW.etal.Thorax2003;58:589-593COPD急性加重后健康状况的改变第4周与26周的评分差为6.5分烟草的烟雾和生物燃料中含ROS、毒素和颗粒状物质病毒性感染和细菌性感染症状和体征无症状进行性呼吸困难

4、全身疾病共病呼吸衰竭死亡FEV1（%预计值）年龄（岁）急性加重I级II级III级IV级100805030255075急性加重对疾病进展的影响HanselT,BarnesPG,etal.Lancet2009;374:744-755DonaldsonGC,etal.Thorax2002;57:847-852对109例COPD患者为期4年的研究，分析急性加重对肺功能的影响。基线FEV1中位值=1.00L频繁的COPD急性加重加速疾病进展FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234年FEV1年下降率：频发加重，

5、每年下降4.22%非频发加重，每年下降3.59%FEV1年下降值：频发加重，每年下降40.1mL非频发加重，每年下降32.1mL二者相差8.0mL/yearTORCH:急性加重率和FEV1下降速率（所有治疗组）n=1735n=1862n=1306对吸烟状态、性别、基线FEV1、地区、BMI、既往急性加重、治疗、时间、时间-治疗和协变量-时间进行校正。FEV1的下降速率（毫升/年）CelliBR,etal.AJRCCM.2008;178:332-338.每年急性加重的次数65%更快37%更快0发生急性加重的患者更可能出现

6、抑郁焦虑在过去的7天中，你平均会出现几次这样的念头：担心感冒或呼吸变得越来越困难？患者几乎从未有过寥寥数次有几次很多次非常多次几乎时时都有Abstract,ERS2009你会因为呼吸方面的问题而感到抑郁（情绪低落）？几乎从未有过寥寥数次有几次很多次非常多次几乎时时都有患者前1年无急性加重前1年有急性加重抑郁和COPD急性加重频率抑郁评分不频繁频繁急性加重频率QuintKJ,etal.ERJ2008;32:53-60p=0.03急性加重频率与心肌梗死DonaldsonetalChest2010来自THINGP数据库的数据心肌

7、梗死（每100例患者/年）急性加重（每年需处方抗生素和激素的急性加重次数）DonaldsonGC,etal.Chest2010;137:1091-1097.急性加重发生更频繁，程度更严重，均会增加患者的死亡风险1.00.80.60.40.20.00102030405060时间（月）AP<0.0002BP=0.069CP<0.0001生存概率组A无急性加重的患者组B发生过1-2次急性加重，且需要入院治疗的患者组C急性加重>3次的患者1.00.80.60.40.20.00102030405060(1)(3)(4)生存概率P<0

8、.0001(2)NSNSP=0.005P<0.0001时间（月）组(1)无急性加重的患者组(2)急性加重，需急诊治疗但无需住院组(3)急性加重，需要一次住院治疗组(4)急性加重，需要再次住院治疗Soler-CataluñaJJ,etal.Thorax.2005;60:925-931.面对GOLD2011