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1、胎心率电子监护黄维新胎心变化是胎儿中枢神经系统正常调节能机制的表现，是体现胎儿储备能力和健康状况的依据。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态。胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法。1964年超声多普勒应用于妇产科临床；70年代后，因集成电路及电脑业的发展，应用了电子胎心监护。胎心监护的目的发现胎儿缺氧以便及时进行干预预防对胎儿造成永久性损害或导致胎儿死亡胎心监护的临床意义及时发现并预防胎儿宫内窘迫的
2、发生有效降低新生儿窒息发生率但增加手术干预发生率监护方法外监护法内监护法胎心率的变化胎心率的变化是中枢神经系统正常调节机能的表现，胎儿中枢神经系统是对宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器，即最缺乏对低氧的耐受力，所以在缺氧状态下反应最为敏感。胎心宫缩图（CTG）名词缩写CTG胎心宫缩图FHR胎心基线率ED早期减速LD晚期减速VD可变减速PD迁延性减速CST宫缩负荷试验OCT催产素试验NS-CST乳头刺激bpm每分钟胎心博数平均胎心率与瞬间胎心率平均胎心率听诊器所得的胎心率是单位时间内的平均心率。瞬间胎心率电子监护仪显示的是胎心率瞬间变化，
3、即跳与跳之间的变化。胎心基线率（FHR）胎心率基线:无胎动无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值为基础的胎心率.正常：120-160bpm过速：>160bpm过缓：<120bpm基线变异是判断胎儿安危的重要依据之一。心动过速妊娠期－－心动过速因素未成熟儿因迷走神经优势差而心动过速。胎儿有连续胎动时胎儿发作性心房性心动过速母体因感染或其它原因引起的发热母体用了阿托品类药物母体轻度贫血孕妇自身心动过速分娩期－－心动过速因素胎儿窘迫母体用过阿托品类药物羊水感染如胎盘早剥或前置血管破裂等引起胎儿急性贫血母体仰卧位低血压综合征心动过缓妊娠期－
4、－心动过缓因素120～100bpm一般无不良后果100bpm以下应考虑先天性心脏病分娩期－－心动过缓因素轻度：如果没有减速发生，基线变异好，这可能是胎头受产道的轻度压迫，或者脐带缠绕。重度：则为胎儿窘迫的特征。基线变异的意义基线变异明显增加时临床意义不明显基线变异减少常提示：缺氧造成对神经系统的损害心肌缺氧胎儿宫内窘迫伴发高危妊娠因素时应提高警惕基线变异的意义胎心率基线变异在判断胎儿状态方面具有重要意义。严重缺氧时：变异减少或消失，就产生了：变异消失＋连续晚减＝剖宫产的公式另一方面：变异增加，例如显著变异（＞25bpm）则是胎儿急性缺
5、氧时，中枢神经进行代偿调节的结果。基线变异的意义但临床应用有难度：因变异的变化并非完全由中枢神经调节。尚有其它因素，如：无脑儿、麻醉药、神经阻断药（东莨菪碱、阿托品等）、胎儿不成熟，FGR、胎儿睡眠及心动过速等情况均过发生变异的减少或消失。基线变异振幅平直型：＜5bpm狭窄型：5-9bpm波浪型：10-25bpm跳跃型：＞25bpm频率＜33-6＞6基线变异图周期性变化加速减速早期减速（ED）晚期减速（LD）加速胎心率基线暂时增加15bpm以上持续时间超过15秒胎心加速图加速的临床意义妊娠期:胎儿胎动引起的,系胎儿健康的标志.胎心率加
6、速的最佳方法，是看加速的有无。分娩期:伴随胎动出现是良好标志,与宫缩同步,说明脐带受压.长时间缺乏加速是胎儿缺氧的征兆.早期减速(ED)定义：减速的最低点与宫缩的顶点相一致，其时间差小于15秒。特点：下降快，恢复快。母体吸氧或改变母体体位,减速图形不变。ED图早期减速的意义无特别的临床意义.若：连续出现,逐渐加重,下降超过50bpm~80bpm,或100bpm以下,或频发妊娠早期,应考虑脐带受压胎儿缺氧可能.晚期减速(LD)定义：胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点,时间差大多在30～60秒左右。特点：缓慢下降，缓慢恢复。吸氧或改变
7、体位可改善或使晚减消失。LD图晚期减速的意义频发出现尤期在产程早期,或在晚期,合并无加速,基线率过速或过缓,变异消失,均为严重缺氧的表现.CST阳性：多次宫缩后重复出现LD，FHR变异减少，胎动后无加速，或CST评分0~3分，提示胎盘功能减退，需进一步检查。(或E3)CST阴性：FHR有变异，胎动后有加速，FHR无晚减，或CST评分7~10分，提示胎盘功能佳，1周内胎儿存活率>99%。可凝：偶尔出现LD或频繁ED或胎心基线变异、心动过速、心动过缓、或CST评分4~6分，需结合其它检查，(如生物物理评分、羊膜镜检查等)。变异型减速(VD
8、)轻型A.胎心率下降持续时间<60秒。B.下降水平未低于60bpm。重型A.胎心率下降持续时间>60秒。B.下降水平低于60bpm。VD图变异减速的意义常为脐带因素预后良好的标志:减速时间不超过30秒~50秒减速后迅速回
