胎心率电子监护的临床应用

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1、胎心率电子监护的临床应用【关键词】胎心率影响出生人口质量的因素很多，据统计，围产期原因占70%〜80%[1]。充分发挥胎儿监护仪的临床作用，对降低围产儿死亡率有着重要意义。仪器方法采用国产泰山医学院围产监护研究中心研制的TS9802型分娩监护装置。方法：接通电源，开机3分钟，在安静状态下，孕妇取半卧位或左侧卧位，让孕妇露岀腹部，行四步触诊，查清胎位，将探头放在腹壁最佳胎心音部位，对胎心率进行动态观察，连续监测胎心率、胎动及宫缩之间的关系，对胎儿状况作出估价。门诊监测：自孕32周后每1〜2周酌情进行监测。病房监测：自入院待产至临产后酌情进行监护。对象为孕3

2、2周以后的所有孕妇，尤其是高危妊娠孕妇，年龄不限。因28周前，30%以上的胎儿尚未建立起成熟的缺氧应激的心率变化，妊娠30周胎儿宫内死亡发生概率基本稳定在l‰左右，拯调查胎儿28〜32周前出生后的死亡概率和中、重度残疾发生概率均超过15%[1],故ACOG建议产前胎儿监护最佳启动时机在妊娠32-34周。产前胎儿监护，监测20〜40分钟，产时胎儿监护可以全产程连续监护或间断监护，即进入第一产程开始监护30分钟，然后每隔1〜2小时监测15〜20分钟，进入第二产程，连续监护，直至分娩结束。原理参见程氏等的《胎儿电子监护学》[2]。临床意义：可随时

3、了解胎儿在宫内的情况，特别是早期掌握胎儿宫内缺氧程度，及时采取积极有效的救治措施，同时观察到施救前后的效果。胎儿电子监护对适时结束分娩，降低围产儿死亡率,具有重要临床意义。监护图型及处理无应激试验(NST)和胎儿声振刺激试验(FVAST)(参照AC0G1994年推荐标准)：①NST、FVAST反应型：20分钟有2次及2次以上的胎心率加速，加速辐度超过基线15次/分，加速时间至少持续15秒，说明胎儿储备功能好，没有缺氧，胎儿暂时在宫内无危害，无需处理，可继续妊娠。②无反应型：20分钟内无胎心率加速或仅有1次持续15秒的15次/分的加速，或监护40分钟以上的

4、任何20分钟内均未见到2次或2次以上的持续15秒的15次/分的加速，则需寻找原因，及时处理，如吸氧后复查胎心监护，若仍为无反应型则行NS-CST或OCT试验。乳头刺激宫缩试验(NS-CST)和缩宫素激惹试验(OCT)：如果NST和FVAST的结果不满意判断胎儿宫内情况或提示胎儿缺氧，常用NS-CST、OCT试验，在排除妊娠晚期出血、多胎妊娠、羊水过多或过少、先兆早产、胎膜早破和瘢痕子宫后进行。一般先进行NS-CST,在40分钟的NST基础上，孕妇用手或用乳头按摩催生仪按摩一侧乳头15分钟，无宫缩出现时同法按摩双侧乳头15分钟，若出现10分钟内有3次持续4

5、0〜60秒的子宫收缩，则记录分析胎心宫缩图。若45分钟以上仍无满意子宫收缩，应改用OCT：以2mIU/分的初始速度静脉滴注催产素，每5分钟增加2滴至10分钟出现持续40〜60秒的子宫收缩时停止追加催产素滴注速度。ACOG推荐的胎儿监护指南将OCT和NS-CST的结果分为4种情况：①阳性：50%以上的子宫收缩时出现晚期减速；②阴性：无晚期减速或显著的变异减速；③可疑过度刺激：子宫收缩过频(每2分钟1次子宫收缩)或持续时间过长(超过90秒；④不满意：10分钟内子宫收缩少于3次或无满意图形以供分析。阳性者需尽快终止妊娠，可疑者需吸氧、改变体位等后复查胎心监护。

6、可疑过度刺激者需减慢催产素滴速，不满意者则加快催产素滴速后复查胎心监护。心动过速：胎心基线大于160次/分，一般是胎儿缺氧的早期表现，应排除用药（如阿托品）及母体疾病（发热、贫血及肺心病等）影响，大多由较长时间仰卧位或子宫不协调性收缩或收缩过强等所致。要针对其原因进行相应处理，如停药、降温、改变体位、抑制宫缩、吸氧，后复查胎心监护。心动过缓：胎心率基线降至120次/分以下，若为轻度心动过缓,即100〜120次/分，可能同母体用药或胎儿个体差异所致，需继续观察，重度心动过缓为突然出现胎心率基线降至100次/分以下，大多为脐带受压，尤其是脐带脱垂所致。有时也

7、可因强直性宫缩、胎盘早剥、仰卧位低血压综合征等所致，给予相应处理后不见好转者应尽快终止妊娠。早期减速（ED）：是由于胎头受压出现的一过性图形，多发生于胎头入盆或第二产程中，一般与胎儿缺氧无关。若持续过久或发生在产程开始后不久，则应引起重视，继续观察，注意是否有向LD发展的趋势。变异减速（VD）：主要是由于第二产程脐带受压或胎头受压引起的迷走神经兴奋所致，胎心率基线降至60〜70次/分以下，持续时间〉60秒为重VD,否则为轻VD,轻VD多可经母体翻身和继续观察而好转或自动消失。重VD主要系脐带压迫时间过久或反复受压，如果经母体翻身不见好转，可行剖宫产尽早结

8、束妊娠。晚期减速(LD)：减速的开始、谷底和恢复至基线，均相应落后于宫缩的开始、