《胎心率监护》PPT课件

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1、（一）胎心率监护仪（FHRmonitor）◆胎儿监护图型：胎心宫缩图（cardiotocogram，CTG）◆仪器包括两个系统：受纳系统描绘系统◆受纳系统：外源性监护系统（间接法）内源性监护系统（直接法）什么是NST(+)?什么是CST(+)?胎心电子检测的正确步骤？（二）CTG图型：CTG图型包括三个方面：基线率、基线率的变异、胎心率的短暂变化。◆1、基线率：是指在一定时间内（至少10min）胎儿心率平均值。正常值120—160bpm。胎儿心动过速：慢性或亚急性胎儿窘迫、母亲发热、甲亢、阿托品、β2

2、受体兴奋剂。胎儿心动过缓＜120bpm：胎儿缺氧、低氧血症、药物：心得安2、基线率的变异：（1）短期的变化（STV）：细变异（2）长期的变化（LTV）：振幅和频率振幅：为一分钟内基线变异的宽度。按Hammacher分类O型：振幅＜5bpm1型：振幅5—9bpm2型：振幅10—25bpm3型：振幅＞25bpmFischer评分法中，规定10—30bpm为正常。频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率＞6次/min为正常范围。基线率和基线变异频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率

3、＞6次/min为正常范围。频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率＞6次/min为正常范围。3、胎心率的短暂变化：（1）减慢：胎心率由基线率经过10秒至数分钟减慢后，重新恢复到基线率范围。周期性减慢：早期、晚期减慢非周期性减慢：变异性减慢（2）增速：胎心率短暂性上升后，又回复到基线率水平。增速与宫缩或胎动有关。（三）三种减慢图型的特点和意义1、早期减慢（ED）：胎心率的减慢为生理的变化，对出现减慢幅度较大ED出现早时注意脐带受压。特点：⑴FHR减慢与宫缩同时出现⑵宫缩峰与FHR最低谷相吻合

4、⑶宫缩结果与FHR下降的结果几乎一致⑷有时减慢图型的恢复比宫缩稍为延后几秒2、晚期减慢（LD）：特点：⑴FHR在宫缩开始后减慢⑵FHR的最低谷出现在宫缩峰之后⑶FHR的恢复也在宫缩结果之后LD的意义：胎盘灌注量不足、母亲仰卧性低血压、过量催产素、胎儿心肌缺氧根据LD的幅度：轻度LD＜15bpm中度LD15—45bpm重度LD＞45bpm3、变异性减速：特点：减慢图型与宫缩关系不固定脐带受压是VD的主要原因◆VD分为重度VD：FHR下降60bpm以上或胎心率低谷为70bpm以下，持续60秒以上。轻度VD

5、：FHR下降少于60bpm，胎心率低谷为70bpm以上，持续少于60秒。典型变异减速的形成和宫缩的关系（四）无应激试验（NST）是在没有宫缩时用胎心仪记录胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。1、指征：◆各种高危妊娠：尤其是PIH、IUGR、GDM、ICP◆胎盘功能低下◆超期或过期妊娠◆胎动减少◆OST前的常规检查2、方法（1）监护孕周：常规监护：34—36周高危妊娠：32—34周间隔时间：每周一次（2）监护时间：一般为二十分钟，异常时根据需要于以延长。（3）孕妇体位：左侧卧位或斜卧位（仰卧位床抬高30

6、度）。（4）探头的位置：宫缩探头位于宫底部，胎心探头位于胎心音探及最明显处。3、诊断标准（1）反应型：120—160bpm，20minFM为2—4次或更多。FM时FHR上升15bpm或以上，持续15秒以上。（2）无反应型：120—160bpm,FM时FHR不上升或上升不到15bpm，或胎动很少。4、NST的意义和处理原则（1）NST反应型：胎儿宫内情况良好。（2）NST无反应型：胎儿可能宫内缺氧，大多数NST无反应型时，胎儿并无窒息，为假无反应型。如为NST(-)则行CST，或延长NST时间，或行BP

7、S（B超生物物理评分）5、NST的评分法评分基线率变异振幅胎动FHR胎动时FM持续时间sFHR加速0＜100＜5＜10s＜1001100-1195-910-14s10-141-2＞160＞302120-16010-30≥15s≥15≥3（五）宫缩应激试验（CST）又称为缩宫素激惹试验OCT其原理为诱发宫缩，用胎心监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。1、妊娠期（1）指征：◆NST无反应型◆其他检查提示胎盘储备功能不良◆需了解胎盘储备功能者◆IUGR◆过期妊娠

8、或超期妊娠（2）方法：催产素激惹试验（OCT）乳头刺激法（NS—CST）2、产时（1）胎心音听诊发现：⑴FHR＞160bpm或＜120bpm；⑵胎心率不规则；⑶胎心率无正常的波动变化；⑷宫缩后胎心恢复慢。（2）羊水浑浊Ⅰ0—Ⅲ0（3）胎盘功能低下者（4）IUGR（5）过期妊娠3、诊断标准（1）CST阳性：⑴边续3次以上出现晚期减慢LD图型⑵宫缩达不到标准，但已连续出现LD者⑶可同时伴有基线变异的减少或消失（2）CST阴性（3）CST可疑：⑴间断出现LD者