胎心电子监护课件

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1、胎心电子监护广西医科大学一附院产科李敏清王巧霜胎心监护的意义胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况；胎儿中枢神经系统对宫内环境最确少储备能力，即对缺眼氧耐受性差。对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能力；因此，胎心电子监护在胎儿诊断中工占有重要地位。胎儿监护的发展史及现状1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心；1821年，木式听筒用于听诊胎系心；50年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件；70-80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构，形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处。胎心监护的基

2、本原理反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。胎心监护仪：能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。1、瞬间胎心率：是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。它是指一次心搏到另一次心搏（beattobeat）所用的时间（t）除以60秒所得的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。如：t0.44即心跳一搏用0.44秒那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线2、子宫收缩1）外测法：间接（腹壁外

3、）测定子宫收缩压力，（呈相对的子宫收缩压力）可反应宫缩的周期，持续时间及压力变化。受呼吸运动胎动的影响。2）内测法：少用胎心率变化受多因素影响胎心快：胎动、物理、声光，触摸子宫等刺激受（1）中枢系统，（2）体内环境PH、PCO3、PO2的影响。电子监护仪的种类1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，破膜，易引起感染、损伤。图型识别及其临床意义1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎儿安静状态下的心率。如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。正常范围：120—160bpm观察10分钟以上，偶然波段动不

4、算。2）长变异：是指一分钟内胎心率振幅的波动，可以通过振幅的范围和频率来描述，正常胎心率每分钟波动频率是3～6次，振幅可分以下种：长变异振幅种类A、静止型（平坦型）<5bpmB、狭窄型：6—10bpmC、波浪型：11—25bpmD、跳跃浪型：>25bpmB、C属正常范围：6—25bpmA、D代表一定的异常。胎心基线变异性好的临床意义1、胎儿发育良好，有一定储备力，2、无中枢神经系统及心肌缺氧，3、有较好的交感副交感神经调节，4、胎儿酸碱平衡正常。即便有胎心加快或减慢，但只要有变异存在，预后较变异消失为好.变异消失的原因过期胎儿缺氧

5、酸中毒；胎儿睡眠状态；镇静、麻醉剂的使用；无脑儿、先天性房室传导阻滞变异增加的原因脐带受压；胎儿缺氧；自主神经不平衡；胎儿应急水平上升；交感神经兴奋、胎儿窦房结灵敏度升高。胎心基线加快（心动过速）：轻度>160bpm中度>170bpm重度>180bpm、胎心基线过慢（心动过缓）：轻度：101～119bpm重度：<100bpm以上均要连续观察10分册分钟以上。加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15秒，称为加速,通常伴有胎动、宫缩。减速：1、早期减速（ED）：特点：减速与宫缩同步（倒影关系），一般低于基线2

6、0bpm,形态一致。特点：常发生于宫缩顶峰之后15秒,（平均宫缩开始后30秒），与宫缩不同步；胎心率基线常偏高、变异减少或消失，下降缓慢，恢复亦慢。轻度：下降<15bpm中度:下降15～45bpm重度:下降>45bpm.2、晚期减速（LD）：晚减的原因1、胎盘功能不足；2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。意义中度或重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫内缺氧。处理1、纠正低血压2、吸氧化3、左側卧位4、纠正高张宫缩。若无改善，尽快结束分娩。3、变异性减速(VD)为常见的波型:可分为V型、U型、W型或其他不规则波形,与宫缩显示各种暂

7、时关系,或无恒定关系，下降快，恢复也快。轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。原因：脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。意义（1）脐血循环受干扰，（2）V-D对胎儿有无影响，常与胎盘功能，胎儿是否为IUGR有关，（3）胎儿对V-D的耐受性，可从减速时胎心下降程度以及基线变异性反映出来（4）V-D回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减发生，预后不良。处理1、迅速改变产妇体位。2、阴

8、道检查有无脐带脱垂，上推先露部。3、吸氧。4、纠正过强宫缩。经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可继续观察，否则应立即结束分娩。4、延长性减速。(延长性心动过缓)特点：胎心