护理查房—— 左膝关节损伤

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1、护理查房——左膝关节损伤患者一般资料姓名：性别：男年龄：46岁民族：汉籍贯：入院时间：2012-10-1513:09:47主诉跌伤致使左膝关节肿痛活动受限5小时现病史患者于5小时前摔倒，左膝关节内侧先着地，当时感觉膝关节剧烈疼痛不适，主动活动和被动活动困难，不能行走，遂来我院就诊，X线显“左胫骨近端后方可疑骨折”，无头晕头痛，无昏迷，无恶心呕吐等不适，为进一步诊治收入院。患者病来神清，精神软，未进食，未入睡，二便未解，体重无明显改变。既往史：15年前有肝炎病史，中药配合治疗，具体治疗不详。否认肺结核等传染性疾病病史，否认糖尿病、冠心病等其他内科疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食

2、物药物过敏史。个人史、婚育史、家族史无异常辅助检查拍片示：左胫骨近端后方可以可疑骨折。初步诊断左膝关节损伤。体格检查：T：36.5℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:130/80mmHg,神志清楚，精神良好，对答切题，查体合作，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，HR:80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，巴氏征阴性。专科检查：左膝关节轻度肿胀，内外侧关节间隙压痛，浮髌征（-），未及明显骨檫音及骨檫感。术前病情进展2012.10.16患者精神软，左下肢

3、予抬高位放置，左膝关节轻度肿胀，内外侧关节间隙压痛，夜寐安。尿液流式分析：镜下红细胞3~6/HP血报告：术前组合乙肝核心抗体弱阳性，总胆红素TB27.7μmol/l，间接胆红素IB20.8μmol/l，甘油三酯TG2.31mmol/l，超敏C反应蛋白HCRP24.6mg/L，已告知医生。心电图：窦性心律，心电轴显著左偏，完全性右束支传导阻滞，提示左前分支阻滞，T波轻度改变，已告知医生。术前病情进展2012.10.17患者CT示：左胫骨平台隆突后缘骨折，关节少量积液，已告知医生。2012.10.18患者精神软，胃纳一般左下肢支具固定制动，左膝关节轻度肿胀，予抬高位放置，疼痛评分2~3分。20

4、12.10.19左侧胫骨平台后缘（后交叉韧带附着处）撕脱性骨折。左侧股骨下端及胫腓骨上端骨挫伤，左侧膝关节内侧副韧带、后交叉韧带损伤，关节积液，已告知医生。2012.10.21患者精神软，呼吸平稳，左下肢外支具固定妥，左膝关节略肿胀，肢端血循、活动、感觉好，疼痛评分2分。患者定于明天再麻醉下性“左胫骨平台骨折切复内固定术”，头孢西丁钠术前消炎，已备皮一次、发放手术衣裤、通知禁食禁饮等注意事项，患者表示理解和配合。2012.10.22患者于08时20分更衣解便后送手术室。术前护理诊断疼痛与肌、骨骼的损伤有关焦虑与疼痛、长期卧床及担忧预后有关有感染的危险与皮肤受损有关皮肤完整性受损的危险与骨折

5、后躯体受限有关营养失调低于机体需要量潜在并发症创伤性关节炎、缺血性骨坏死等知识缺乏病人缺乏与本病相关知识术前护理提供一个安全舒适的休息环境，使之心情舒畅。给病人采取舒适的体位，抬高患肢，保证肢端血循，保持皮肤清洁干燥，床单平整。加强营养，鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，尤其要注意关节周围皮肤有无破损及感染。预防性抗生素的使用：根据医嘱，抗生素常在术前2-3天开始使用。心理护理：向病人解释手术的目的、效果及预后，减轻病人的焦虑。术前指导病人在床上练习小便，以免术后不习惯在床上小便发

6、生尿潴留。发放手术衣，通知禁食禁饮。术后病情进展2012.10.2214时12分患者今在腰硬联合麻醉下行“左胫骨平台后交叉韧带止点撕脱性骨折切复内固定术”。术中补液2000ml，于13:00安返病房。回病房时神志清，精神软，测T:36.5℃，P:79次/分，R:21次/分，BP：130/81mmHg,左下肢长腿石膏固定予屈膝位，松紧适宜，敷料包扎，清洁干燥，肢端血循环好，活动、感觉未恢复（与手术麻醉有关）。右手浅静脉固定妥，腰背部持续镇痛泵维持，效果好，带回留置导尿管一根，固定妥，通畅，尿色清。患者今Braden评分12分，跌倒/坠床评分6分。医嘱予一级护理，吸氧，补液抗炎等对症治疗。术后

7、护理诊断护理诊断：疼痛与肌、骨骼的损伤有关焦虑与疼痛、长期卧床及担忧预后有关有感染的危险与皮肤受损及内固定有关皮肤完整性受损的危险与骨折后躯体受限有关有发生便秘的可能因术后卧床而活动减少，肠蠕动缓慢，极易引起便秘潜在并发症切口感染、肺不张及肺部感染、伤口出血、下肢深静脉血栓形成等知识缺乏缺乏术后相关护理知识术后护理措施护理措施：①一般护理：提供清洁、安静、舒适的环境，卧床休息，妥善放置体位，保证手术效果，避免劳累，各项护