髋关节置换护理查房

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时间:2018-08-09

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1、髋关节置换护理查房术前护理诊断与相关因素1疼痛:与骨折有关2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关5潜在无效牵引的可能:与持续牵引有关1、护理诊断——疼痛:与骨折有关目标:一天后患者疼痛缓解,不影响休息。措施1、各项护理操作时动作要轻柔、准确,移动过程中,对损伤部位重点托扶保护避免拖拉,争取一次性完成。2、优尼森口服止痛。3、指导患者深呼吸,转移注意力,减轻疼痛。2、护理诊断——焦虑:与陌生环境、担心疾病预

2、后以及手术效果有关目标—在住院期间患者情绪稳定,无明显焦虑现象。措施:1、护士做好入院宣教,消除陌生感,尽量提供舒适安静的环境,经常沟通了解其内心想法针对性地安慰2、医生向其讲解疾病的治疗方法及预后,消除疑虑。 3、让其妻子女儿多陪伴,建立良好家庭支持系统,给予患者精神上的支持。评价:患者情绪平稳3、护理诊断——躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床有关目标:满足患者日常生活舒适需要措施:1、教其抬臀方法,保持左下肢外展中立位。2、卧床吃饭时头偏一侧进食,喝水使用吸管,教会床上大小便。3、专人陪护,

3、经常巡视关注其需要。评价:能满足患者日常生活需要4、护理诊断——有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关。目标:住院期间无压疮发生。1、卧气垫床,建立翻身卡,尾骶部垫水垫Q2H更换,容易受压的部位如足踝部可凌空放置。2、保持床单位整洁,尾骶部不潮湿,于六一散垫于臀下,勤按摩尾骶部,定时抬臀。3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉,用完后及时撤除。4、告知患者保护皮肤的重要性,使之和护士配合。5、班班交接,监测局部受压皮肤情况。评价:患者住院期间无压疮发生5、护理诊断——潜在无效牵引的可能:与持续牵

4、引有关目标:患者牵引有效措施:1、抬高床尾,保持滑轮灵活,秤砣不拖地。2、牵引绳与右下肢呈一轴线,右下肢保持外展中立位。3、绳子上不压衣服等重物。评价:患者牵引有效。1、护理诊断——疼痛:与手术创伤有关。目标:术后1天患者疼痛缓解,不影响休息。1、耳穴压豆2、优尼森口服止痛。3、硬膜外镇痛泵使用4、指导患者深呼吸,转移注意力,减轻疼痛。2、护理诊断---知识缺乏:不了解术后饮食及功能锻炼预期目标:患者在术后一天复述并演示责任护士教给的知识。1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量

5、、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物,如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。2、一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫,使髋、膝关节稍屈曲,术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋,两大腿之间可放置软枕,以防患肢外旋内收,并减轻疼痛。术后第一天,拆除软垫,尽量伸直术侧下肢,以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋,主动练习踝关节的屈伸活动,股四头肌,臀大、臀中肌肉的等长收缩,保持肌肉张力,主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩,以促进血液循环,防止

6、关节僵硬,病员只能仰卧,避免侧卧,也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕,并把床头稍抬高,以便于进食及调整皮肤受压部位,避免发生褥疮。术后1-2天,拔除引流管,X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼,以及伸髋肌肉的练习,逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习,包括伸直和屈髋位练习,屈髋位练习时,双手拉住床上支架,作上身左右摇摆,注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习,屈曲对侧髋、膝关节,做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5

7、)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量,以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中,应注意以下几点:①避免术侧髋关节置于外旋伸直位,为防止患者向对侧翻身,床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫,但需防止下肢外旋。③术后早期进行关节活动度锻炼,以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定,在座位行髋关节旋转练习时,应避免上身向术侧倾斜。3、特殊康复护理术后一周,患者体力多恢复,使用骨水泥固定型假体的患者,已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动

8、度,同时进一步提高肌力,需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行,结合术前髋关节病变程度,假体类型,手术过程和患者全身情况,有选择性的制定各自的康复计划。床上练习适用于术后7天以上,可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期,不提倡主动进行直腿抬高练习,因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入,并引起术侧腹股沟区疼痛,影响患者康复。如无特殊情况,为防止长时间卧床产生并发症,可允许患者翻身,正确翻身姿势应是:伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆

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