髋关节置换护理查房

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1、髋关节置换护理查房术前护理诊断与相关因素1疼痛:与骨折有关2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关5潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关1、护理诊断——疼痛：与骨折有关目标：一天后患者疼痛缓解，不影响休息。措施1、各项护理操作时动作要轻柔、准确，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护避免拖拉，争取一次性完成。2、优尼森口服止痛。3、指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。2、护理诊断——焦虑：与陌生环境、担心疾病预

2、后以及手术效果有关目标—在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。措施：1、护士做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法针对性地安慰2、医生向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。 3、让其妻子女儿多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。评价：患者情绪平稳3、护理诊断——躯体移动障碍：与骨折、牵引限制卧床有关目标：满足患者日常生活舒适需要措施：1、教其抬臀方法，保持左下肢外展中立位。2、卧床吃饭时头偏一侧进食，喝水使用吸管，教会床上大小便。3、专人陪护，

3、经常巡视关注其需要。评价：能满足患者日常生活需要4、护理诊断——有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关。目标：住院期间无压疮发生。1、卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫水垫Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。2、保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，于六一散垫于臀下，勤按摩尾骶部，定时抬臀。3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。4、告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。5、班班交接，监测局部受压皮肤情况。评价：患者住院期间无压疮发生5、护理诊断——潜在无效牵引的可能：与持续牵

4、引有关目标：患者牵引有效措施：1、抬高床尾，保持滑轮灵活，秤砣不拖地。2、牵引绳与右下肢呈一轴线，右下肢保持外展中立位。3、绳子上不压衣服等重物。评价：患者牵引有效。1、护理诊断——疼痛：与手术创伤有关。目标：术后1天患者疼痛缓解，不影响休息。1、耳穴压豆2、优尼森口服止痛。3、硬膜外镇痛泵使用4、指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。2、护理诊断---知识缺乏：不了解术后饮食及功能锻炼预期目标：患者在术后一天复述并演示责任护士教给的知识。1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量

5、、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。2、一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止

6、关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5

7、)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。3、特殊康复护理术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动

8、度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。床上练习适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆