mrsa相关肺炎与抗生素治疗选择（施毅）

《mrsa相关肺炎与抗生素治疗选择（施毅）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、MRSA相关肺炎与抗生素治疗选择——由临床研究引发的思考南京军区南京总医院呼吸科施毅内容概要MRSA相关肺炎的危害性抗生素的选择：万古霉素还是利奈唑胺？疗效安全性耐药指南推荐内容概要MRSA相关肺炎的危害性抗生素的选择：万古霉素还是利奈唑胺？疗效安全性耐药指南推荐健康护理相关性肺炎(HCAP)医院获得性肺炎(HAP)社区获得性肺炎(CAP)HCAPMRSA肺炎的定义CA-MRSA肺炎：社区获得性（相关性）MRSA肺炎HA-MRSA肺炎：医院获得性（相关性）MRSA肺炎MRSA-VAP：MRSA呼吸机相关性肺炎HCA-MRSA肺炎：医疗机构护理相关性MRSA肺炎

2、CO-MRSA肺炎：社区发病MRSA肺炎HO-MRSA肺炎：医院发病MRSA肺炎MRSA相关肺炎发生率较高MRSA发生率(%)(n=2221)(n=988)(n=835)(n=490)N=4543KollefMH,ShorrA,TabakYP,etal.EpidemiologyandoutcomesofHealth-care-AssociatedPneumonia.Chest2005,128:3854-3862.MRSA相关CAP：流感季节中发生率高，死亡率惊人N=47KallenAJ,etal.StaphylococcusaureusCommunity-A

3、cquiredPneumoniaDuringthe2006to2007InfluenzaSeason.AnnalsofEmergencyMedicine2009;5(3):358-365.MRSA相关VAP：显著延长住院时间住院时间(天)(n=59)(n=95)P=0.04P<0.006ShorrAF,TabakYP,GuptaV,etal.MorbidityandcostburdenofMethicillin-ResistantStapylococcusaureusinearlyonsetventilator-associatedpneumonia.Crit

4、icalCare2006,10(3):1-7MRSA相关VAP：显著增加死亡率P=0.001P=0.01CombesA,etal.ImpactofMethicillinResistanceonOutcomeofStaphylococcusaureusVentilator-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2004;170:786-792.MRSA相关VAP较MSSA危害更大指标MRSA(n=74)MSSA(n=97)PVAP发生前机械通气持续时间(日)19±1510±8<0.0001器官功能障碍评分2.0±1.21

5、.7±0.90.04急性呼吸窘迫综合征(%)1830.002休克(%)35200.02第1-28日无机械通气日6.4±8.29.7±8.60.04CombesA,etal.ImpactofMethicillinResistanceonOutcomeofStaphylococcusaureusVentilator-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2004;170:786-792.MRSA是导致院内肺炎患者死亡的危险因素之一1997-2003年间，德国202家ICU病房共8432例院内肺炎患者多重对照分析患者死亡危险

6、因素耐药是导致死亡（更为严重疾病的替代指标）抑或不适当或延误治疗的因素么？GastmeierP,etal.ICHE2007;28:466-72HCA-肺炎常见病原体MRSA铜绿假单胞菌耐药性（包括ESBL）革兰阴性肠道菌肺炎克雷伯菌肠杆菌军团菌嗜肺军团菌、米克戴德军团菌、波杰曼军团菌肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒刘凯雄,瞿介明.卫生保健相关性肺炎中MRSA革兰阴性杆菌和非典型病原体的感染现状.中国实用内科杂志2010;30(8):705-707.MRSA肺炎的经验性治疗头孢菌素类：头孢吡肟、头孢他啶碳青酶烯类：亚胺培南，或美罗培南β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂

7、：哌拉西林/三唑巴坦氟喹诺酮类：莫西沙星，或左氧氟沙星氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素，或托普霉素万古霉素或利奈唑胺GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.《“热病”抗微生物治疗指南(新译第40版)》SanfordJP著.王爱霞主审.范洪伟等译.中国协和医科大学出版社.2010年12月第1版.经验性覆盖MRS

8、A或或联合或联合内容概要MRSA相关肺