1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析

1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析

ID:22254315

大小:71.12 KB

页数:5页

时间:2018-10-28

1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析_第1页
1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析_第2页
1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析_第3页
1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析_第4页
1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析_第5页
资源描述:

《1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析1病史摘要患者,女,72岁,身高152cm,体重43kg,职业:退休,因”腹痛腹胀伴肛门停止排气排便2d”入院。现病史:患者于2014年1月13日无明显诱因出现腹部胀痛不适,呈持续性胀痛,不能自行缓解,不向他处放射,伴有肛门停止排气排便、恶心、嗳气,无呕吐、头晕、咳嗽、胸闷、胸痛、发热,无尿频、尿急、尿痛等伴随症状。就诊我院急诊科,血常规示:白细胞13.1X109/L,中性粒细胞百分比93.2%,电解质示:钾2.67mmol/L。腹部CT示:考虑乙状结肠扭转并肠梗阻,腹腔积液

2、。急诊以”腹痛待查”收治普外科。入院后完善术前相关检查,于2013年11月16在全麻下行”结肠扭转复位术”。术后给予抗感染(头孢曲松钠他唑巴坦钠2g静滴2次/d、奥硝唑0.5g静滴2次/d)、抑酸(兰索拉唑60mg静滴1次/d)、止吐(托烷司琼4mg静滴1次/d)、补液、肠外营养支持等治疗,并予以胃肠减压、肛管排气促进胃肠蠕动等措施,术后带气管插管返回重症监护病房,给予呼吸机辅助呼吸,积极给予止咳化痰(氨溴索150mg静滴1次/12h、溴己新4mg静滴1次/d)、吸痰等呼吸道护理等措施,术后4d患者已能自行排气

3、排便,胃肠蠕动功能逐渐恢复。于11月21日拔除气管插管,当日出现发热,T38°C,PaO252mmHg,请呼吸内科医师会诊,考虑II型呼吸衰竭,给予加强抗感染(亚胺培南西司他丁钠lg静滴1次/8h)处理,但肺部感染、血氧饱和度低等问题持续存在,转呼吸内科进一步治疗。既往史:2006年因结肠癌在我院行结肠癌根治术。有高血压病史多年,最高血压170/100mmHg。既往用药史:有高血压病史多年,未规律用药。头孢曲松钠他唑巴坦钠2g静滴2次/d、奥硝唑0.5g静滴2次/d、亚胺培南西司他丁钠lg静滴1次/8h;兰索拉

4、唑60mg静滴1次/山托烷司琼4mg静滴1次/d;氨溴索氨溴索150mg静滴1次/12h、溴己新4mg静滴1次/d。入科查体:心电监护示:血压:140/70mmHg,经皮血氧饱和度81%〜89%,呼吸:13〜21次/min,脉搏70〜105次/min。神清,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性罗音。辅助检查:11月23日血常规:白细胞10.2X109/L,中性粒细胞百分比76.3%。11月22日床边胸片提示右侧肺部感染伴双侧胸腔积液。入院诊断:①腹痛待查:乙状结肠扭转;②结肠癌术后;③低钾血症;④高血压病II级。出院诊

5、断:①双侧肺炎;②II型呼吸衰竭;③乙状结肠扭转复位术后;④低钾血症低钠血症;⑤高钾血症。治疗经过:患者入呼吸内科后继续行抗感染(亚胺培南西司他丁钠lg静滴1次/8h+奥硝唑0.5g静滴2次/d)、袪痰(氨溴索)、维持水电解质及酸碱平衡。经治疗,患者病情渐减轻,抗生素降阶梯使用哌拉西林他唑巴坦(3.75g静滴2次/d),但后来调整抗生素频次(改为1次/d),经治疗,复查血常规正常,胸部CT提示肺部炎症明显吸收,PaO272mmHg。考虑该患者高龄,术后免疫力低下,病情好转,办理出院,以免发生交叉感染。2分析与讨

6、论2.1初始经验抗感染治疗分析患者因”腹痛腹胀伴肛门停止排气排便2d”就诊普外科,急诊行手术治疗后,术后患者的临床症状、实验室及影像结果,符合呼吸机相关肺炎(VAP)临床诊断。肺炎发生在机械通气的第4d,属早发VAP,但患者存在多重耐药病原菌感染高危因素(术后患者免疫力低下、术后一直使用抗生素、住院时间5d以上)。胃肠外科感染以病变部位的定植菌群为感染源,而多为需氧菌和厌氧菌所致的混合感染,因此,所选抗生素药物应能同时覆盖需氧菌和厌氧菌,如只应用对需氧菌有效的抗菌药物,虽可降低患者早期炎症的发生率和病死率,但不

7、能降低后期腹腔脓肿的发生率,同理只应用对厌氧菌有效的抗菌药物,亦不能达到满意的效果;只有使用同时抑杀需氧菌和厌氧菌的药物,才能降低患者的相关并发症和病死率。因此在初始选择抗菌药物时,选择广谱抗生素,根据2013版呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南,选择碳青霉烯类亚胺培南西司他丁钠,亚胺培南西司他丁钠抗菌谱广,可以明显的抵抗大多数0-内酰胺酶的降解作用。除了嗜麦芽窄食单胞菌等个别病原菌对其天然耐药外,对大部分革兰阳性球菌(除了MRSA和尿肠球菌)、大部分GNB(包括铜绿假单胞菌)和大部分的致病厌氧菌都有强大杀菌

8、活性,奥硝唑仅对厌氧菌有效,亚胺培南西司他丁纳与奥硝唑抗菌谱有重叠,因此,联用奥硝唑加强控制厌氧菌感染有商榷的地方。2.2抗菌药物调整分析经抗感染治疗,患者全身状况及症状较前好转,在使用亚胺培南西司他丁钠的第3d,体温恢复正常,提示目前抗生素治疗有效,转科第7d,停用亚胺培南西司他丁钠,降级使用哌拉西林他唑巴坦钠进一步巩固治疗。哌拉西林他唑巴坦钠的抗菌谱也比较广,对厌氧菌和需氧菌具有较

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。