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《呼吸机相关肺炎的经验性抗生素选择和治疗结果.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国呼吸与危重监护杂志2004年9月第3卷第5期ChinJRespirCritCareMed,Sep2004,Vol3,No5281论著呼吸机相关肺炎的经验性抗生素选择和治疗结果11112蔡少华张进川俞森洋刘长庭钱桂生1解放军总医院(北京100853);2第三军医大学新桥医院摘要!目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)初始经验性抗生素治疗中降阶梯治疗策略的应用对临床治疗结果的影响。方法1999年6月~2002年12月前瞻性研究了103例机械通气患者237例次VAP的初始经验性抗生素治疗
2、,将VAP发病分为治疗组和对照组,治疗组患者的最初经验性抗生素治疗由本课题研究组决定,按照∀全面覆盖推测病原菌#原则和降阶梯治疗策略选择抗生素;对照组患者由经治医生自行决定处方和调整。对比分析两组患者的临床治疗结果。结果治疗组和对照组的初治方案均以单药处方为主(578%和637%);治疗组多选择有抗假单胞菌活性的抗生素(830%比617%),治疗组的不适当初治明显低于对照组(274%比431%,P<001),对照组中抗菌谱未覆盖病原谱明显高于治疗组(458%比104%,P<001);两组初治
3、方案调整分别为496%和578%,调整方案以单用升级和单用改联合为主,治疗组简化方案25例次(373%);治疗组有效率明显高于对照组(719%比589%,P<005);两组病死率无明显差异,总病死率为245%(58/237)。结论VAP的单用或联合初治方案应以具有抗假单胞菌活性的广谱抗生素为核心,尽早开始并根据病原学结果进行维持或调整;降阶梯治疗策略可减少不适当初治的发生率,提高治疗有效率。关键词!呼吸机相关肺炎;抗生素;经验性治疗Therelevanceofempiricalantibio
4、ticoptionwithoutcomesofventilatorassociatedpneumoniaCAI**Shaohua,ZHANGJinchuan,YUSenyang,etal.GeneralHospitalofPLA.Beijing100853ChinaAbstract!ObjectiveToevaluatetheimpactofempiricdeescalationantibiotictherapyattheinitialstageontheoutcomesofventilatorass
5、ociatedpneumonia(VAP).MethodsAprospectivecontrolledclinicaltrialin237casesofVAPin103patientsreceivingmechanicalventilationwasunderwentbetweenJune1999andDecember2002.VAPcaseswereassignedtothetreatmentgroup(135cases)andthecontrolgroup(102cases),respectively.
6、Theinitialantibioticempirictherapywasgivenaccordingtothestrategycoveringmostlikelypathogensanddeescalatedmodifiedforthetreatmentgroupwhereasantibioticswerechosenbyattendingphysiciansoftheirownforthecontrolgroup.TheclinicaloutcomesofVAPinthetwogroupswerecomp
7、ared.ResultsSingleantibioticwasthepredominantchoiceintheinitialtherapy(578%and637%)inthetreatmentgroupandcontrolgroups,thoughantibioticswithantipseudomonalactivitywereadoptedmorefrequentlyinthetreatmentgroup(830%vs.617%).Thepercentageofmodifyingtheinitial
8、therapyaccordingtotheresultsofcultureandsensitivitywas496%and578%forthetreatmentandcontrolgroups,respectively.Theeffectiverateswere719%and589%(P<0.05)forthetreatmentandcontrolgroups,r
