肺炎抗生素治疗原则

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1、肺炎抗生素治疗原则理想是窄谱抗生素，重症广谱联合强效，既往健康轻症口服。特殊情况疑似吸入因素优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等有抗厌氧菌药效的药物，或联合克林霉素甲硝唑等也可选用莫西沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药物。疑似铜绿假单细胞感染e内酰胺+氨基糖苷类、喹诺酮或喹诺酮+氨基糖苷类疑似甲氧西林耐药菌(MRSA)感染，可使用磷霉素联合利福平、夫西地酸、利奈唑烷、替考拉宁、万古霉素。调整治疗应用后观察3-5天无效后更换其它抗菌药物疗程一般为热退3-5天停药，普通肺部细菌感染热退72小时即可停药不宜

2、将肺部阴影完全吸收为停药指征对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单细胞、克雷伯菌或厌氧菌等易于导致肺组织坏死的感染疗程应大于2周。非典型性支原体衣原体疗程10-14天，军团菌10-21天长期应用糖皮质激素的应加长治疗时间药物治疗•病原特异性治疗病原菌筲选药物次选药物其他药物肺炎球菌脊霉素、阿萸西林、氨苄西林P•内酰胺类/解抑制剂，呼吸喹诺酮类，头孢尚素大环内酯类、四环素类流感嗜血杆菌青霉素类/酶抑制剂头孢菌素、氟喹诺酮类大环内酯类、四环索类、复力新诺明厌氧菌宵霉素/P内酰胺酶抑制剂、克林霉素甲硝唑看患者可联合应用氨基糖苷类

3、肠杆菌屈，包括变形杆尚、克雷伯菌属、大肠埃希菌第二、三代头孢菌素，可加用氨基糖苷类厄他培碗4•大环内酷类碳青霉烯类、觀喹诺酮类、P-内酰胺类/酶抑制剂病原菌首选药物次选药物金黄色葡菊球歯耐甲氧西林菌株万古霉索或去甲万古霉素;对甲氧西林敏感菌株:耐酶合成青霉素,如氯哇西林、萘夫西林、苯唑两林、双氯青霉素耐甲氧囲林菌株：利福平、磷霉素或夫西地酸与万古霉素或去甲万古霉素合用、利奈挫焼;对甲氧西林敏感菌株：第一/二代头孢菌索，林可霉素，克林菌素复方新谘明军团菌属红霉素+利福〒氟喹诺酮类多西环素、复方新诺明铜绿假单胞谢半合

4、成青霉素类（如替卡丙林、哌拉两林、芡洛两林）；头孢谢索类（如头孢他啶、头孢哌酮、头孢毗肟）；氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）联合氨基糖苷类抗假单胞菌0-内酰胺胃抑制剂，碳宵樺烯类，联合氨基糖苷类i症患者可联合应用氨基糖苷类病原菌首选药物次选药物-其他药物支原体或衣原体大环内酯类多西环素、鉍喹诺酮类四环素卡他莫拉菌第二、三代失孢、复方新诺明大环内酯类、青霉素类/酶抑制剂喹诺酮类革兰阴性杆-j薈第二、三代头孢菌素氟喹诺酮类、P-内酰胺类/酶抑制剂氨基糖苷类CAP病原检查药敏试验考虑MRSA感染加用万古霉素与利福平合

5、用考虑嗜肺军团菌大环内脂氟喹诺酮考虑厌氧菌广谱P内酰胺类+P内酰胺酶抑制剂（阿莫西林克拉维酸钾）、克林或甲硝唑