泌尿系统-内科部分课件

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1、泌尿系统1第一章尿液检查血尿概念：镜下血尿：红细胞>3个／高倍视野。肉眼血尿：出血量超过1ml/L原因初段血尿前尿道病变终末血尿膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿膀胱、输尿管及肾脏的疾病。肾小球源性血尿：全程、无痛、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主。非肾小球源性血尿：RBC形态大小一致。例题．关于血尿描述正确的是A．尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个B．尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个C．尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个D．尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个E．1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿蛋白尿（一）成人尿蛋白量超过1

2、50mg／d称为蛋白尿。超过3.5g／d称为大量蛋白尿。（肾病综合征）（二）分类临床上可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿，后者指由器质性疾病引起的蛋白尿。例题．根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的A．肾小球性蛋白尿B．肾小管性蛋白尿C．溢出性蛋白尿D．分泌性蛋白尿E,假性蛋白尿三、管型尿（一）概念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。在正常人的尿沉渣中可以偶见透明管型，若易见到透明管型（＞1个/低倍视野）或见到其他管型，则被称为管型尿。管型尿管型类型常见于透明管型正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加颗粒管型各种肾炎、肾病红细胞管型

3、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等白细胞管型急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎上皮细胞管型急性肾小管坏死慢性肾衰管型(蜡样管型)慢性肾衰竭脂肪管型微小病变肾病例题．不出现管型尿的疾病是EA．肾病综合征B．急性肾小球肾炎C．急进性肾小球肾炎D．急性肾盂肾炎E,急性膀胱炎第二章肾小球疾病例题．原发性肾小球疾病的发病机制，多数是A．链球菌感染所致B．病毒感染所致C．药物所致D,免疫介导性炎症所致E．遗传变异基因所致急性肾小球肾炎病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎病因和发病机制:β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（

4、常为扁桃体炎）。主要表现：急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压。血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约40％可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。诊断于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断。上呼吸道感染+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+C3下降，8周内恢复＝

5、急性肾小球肾炎鉴别诊断：急进性肾小球肾炎：除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。治疗原则以休息对症为主。不能使用激素和细胞毒类药物！治疗感染：可以用青霉素。透析。例题．男性，17岁，感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压140／90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（＋＋），红细胞（＋）。Scr176μmol／L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用A．利尿剂B．血管紧张素转换酶抑制剂C．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂D,糖皮质激素E．钙离子拮抗剂急进性肾小球肾炎(RPGN)肾炎综合征+肾功能急骤

6、恶化＝急进性肾小球肾炎病理类型：新月体性肾炎RPGN分型Ⅰ型抗肾小球基底膜（GBM）抗体型：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积Ⅱ型免疫复合物型：血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁Ⅲ型寡免疫复合物型：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性诊断肾炎综合征+肾功能急骤恶化＝急进性肾小球肾炎肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。治疗原则血浆置换是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法甲泼尼龙冲击疗法：对Ⅱ、Ⅲ型效果较好。细胞毒药物:常用药物为环磷酰胺，对Ⅱ、Ⅲ型效果较为肯定。注意

7、副作用。例题．急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是A,抗肾小球基底膜抗体B．抗核抗体C．抗双链DNA抗体D．抗中性粒细胞胞浆抗体E．抗平滑肌抗体例题．急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A．中度贫血B．预后不佳C,以急性肾炎综合征起病D．肾功能急剧恶化E．早期出现急性肾衰竭慢性肾小球肾炎临床表现主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延（1年以上），肾功能逐步恶化，进入尿毒症。诊断符合以下指标：蛋白尿和(或)血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g／d者；在除外继发

8、性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可临床诊断。肾炎综合征病情迁延（1年以上）＝慢性肾小球肾炎鉴别诊断Alport综合征：多在10岁之前