内科医学课件：泌尿系统总论.ppt

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1、首都医科大学附属北京潞河医院内科教研室岳凌菊泌尿系统总论（urinarysystem）2016-9-12熟悉泌尿系统疾病的主要进展和成就。肾脏系统疾病的主要临床表现、实验室检查、诊断、治疗原则。泌尿系的组成及功能泌尿系统的功能：生成和排泄尿液。主要的排泄和内分泌器官。肾脏的基本结构肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经组成。肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位。肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能水肿（edema）：肾炎性水肿肾病性水肿泌尿系统疾病临床表现高血压（占成人高血压的5-1

2、0%）：按解剖分为肾实质性和肾血管性高血压按发病机理分为容量依赖性和肾素依赖性高血压泌尿系统疾病临床表现肾区疼痛与绞痛：部位：单侧或双侧、肾区、腹部或会阴部尿痛性质：钝痛、剧痛、绞痛、持续性痛或间歇性痛、局限性痛或放射性痛。尿路刺激症状：尿频尿急尿痛泌尿系统疾病临床表现排尿异常：少尿或无尿：尿量：﹤400ml/d或﹤100ml/d原因：肾前性、肾性、肾后性。多尿：尿量：﹥2500ml/d原因：肾源性，非肾源性。泌尿系统疾病临床表现蛋白尿：白蛋白尿：24小时尿蛋白定量>150mg或任一次尿蛋白/肌酐>200mg/g。

3、微量白蛋白尿：24小时尿蛋白定30-300mg.泌尿系统疾病临床表现肾小球性：肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障受损。肾小管性：肾小管重吸收障碍或分泌粘蛋白增多。溢出性：血中异常蛋白质经肾小球滤过但不被重吸收。分泌性：肾远曲小管及集合管受损，分泌IgA等。组织性：肾组织破坏后胞质中酶及蛋白质释出形成。按来源泌尿系统疾病临床表现蛋白尿(正常24小时尿蛋白定量<0.15g)：血尿：镜下血尿：红细胞＞3/HP肉眼血尿：尿中含血量>1ml/l,外观呈洗肉水样或血凝块时泌尿系统疾病临床表现血尿分类：按血尿程度分为镜下血尿和

4、肉眼血尿按红细胞形态非为均一性和变异性泌尿系统疾病临床表现管型尿：红细胞管型：提示血尿来自肾实质白细胞管型：见于肾盂肾炎或间质性肾炎颗粒管型：见于各种肾小球肾炎和肾小管疾病腊样管型：见于慢性肾衰竭上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死脂肪管型：见于肾病综合症泌尿系统疾病临床表现白细胞尿或脓尿：白细胞尿（见于肾小球肾炎，间质性肾炎，尿感或肿瘤）标准：尿沉渣：每高倍视野>5/HP脓尿（见于尿感，结核，丝虫病等）：标准：蜕变的白细胞又称为脓细胞，白细胞尿又称为脓尿。泌尿系统疾病临床表现细菌尿：标准：清洁中段尿培养细菌﹥105/m

5、l尿沉渣涂片每高倍视野均可见到细菌培养方法与计数：清洁留尿2次导尿1次膀胱穿刺1次泌尿系统疾病临床表现肾功能损害：肾小球滤过率（Ccr）：是单位时间内两肾生成原尿的量。指单位时间内肾清除了血浆中某一物质的能力。Ccr正常值：100±10ml/min.1.73m2常用评估肾功能公式：血、尿肌酐测定；C-G公式；MDRD公式；EPI公式泌尿系统疾病临床表现尿液检查：尿常规、尿蛋白等肾功能检查：血肌酐、尿素氮，血尿β2微球蛋白等影像学检查：肾活检：肾脏疾病的检查影像学检查：肾活检：肾脏疾病的检查肾病综合征（Nephroti

6、csyndrome）：大量蛋白尿（>3.5g/24h）低蛋白血症(<30g/l)肾炎综合征（Nephritissyndrome）：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。肾脏疾病常见综合征无症状尿检异常：无症状的血尿、蛋白尿，不伴水肿、高血压。急性肾衰竭综合征（AKI）：血肌酐48小时内绝对值升高≥26.4umol/l或基础值升高≥50%或尿量<0.5ml/Kg/h,持续超过6小时。肾脏疾病常见综合征慢性肾衰竭综合征：慢性肾脏病：肾脏损伤或Ccr<60ml/min.1.73㎡，时

7、间>3个月。慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。急进性肾衰竭综合症：肾脏疾病常见综合征诊断步骤：病史体检实验室及其他辅助检查肾脏疾病诊断诊断内容：包括病因、部位、病理、功能诊断和并发症诊断。举例:原发性肾病综合症微小病变特发性急性肾功能不全肾脏疾病诊断治疗原则:一般治疗针对病因和发病机制的治疗针对非免疫发病机制的治疗合并症和并发症的治疗肾替代治疗中西医结合治疗肾脏疾病防治原则一般治疗：饮食与营养预防和控制感染避免加重肾损害的因素肾脏疾病治疗药物治疗：激素、免疫抑制剂治疗控制高血压中西医结合治疗维持水、电解质和酸碱平

8、衡其他替代治疗：腹膜透析（Peritonealdialysis）血液透析（hemodialysis）肾移植（Kidneytransplant）肾脏疾病治疗肾脏病的进展和展望是一门发展非常迅速并取得重大突破的学科随着免疫学、病理学、遗传学、细胞分子生物学进展对肾小球疾病的发病机理的研究取得了重大进展。血液净化技术具有各种肾脏功能的人工肾必将问世。