内科泌尿系统疾病护理总论ppt课件.ppt

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理协和西区血透室黄敏●了解肾脏的解剖和组织学结构。●熟悉肾脏的生理功能●熟悉泌尿系统疾病病人护理评估的内容第一节概述学习要求重点难点肾脏的内分泌功能。各种尿标本的留取方法及注意事项。经皮穿刺肾活组织检查的术前术后护理。泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱、尿道血管和神经。主要生理功能：生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素【肾脏的解剖和组织学】肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能

2、尚不很清楚肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏的解剖和组织学】肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）肾小囊（Bowman囊）：内层、囊腔、外层髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管近曲小管肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞：分泌颗

3、粒含肾素（renin）致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积【肾脏的解剖和组织学】肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛球后毛细血管网叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉特点：肾血流量大，约占心输出量的1/4血管球内压力高，（入球A>出球A）有利于滤过，异常物质容易沉积两次形成CAP，（滤过，重吸收）直小血管与髓袢伴行皮质与髓质的血液流量，流速及缺血敏感性不同肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌

4、功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能【肾脏的生理功能】1、肾小球滤过功能：（1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出（2）肾小球滤过膜的结构（3）肾小球基底膜（GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿【肾脏的生理功能】【肾脏的生理功能】（4）肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压）－（血浆胶压＋肾小囊内压）影

5、响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡＋囊内液胶压2、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出【肾脏的生理功能】【肾脏的生理功能】（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交换泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能体内

6、水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水【肾脏的生理功能】3、内分泌功能：肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流PGF2α收缩血管EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放【肾

7、脏的生理功能】【护理评估】病史身体评估有关检查护理评估-病史（1）患病及治疗经过（2）心理社会资料（３）既往史发病时间、性质、伴随症状体征、症状发生的原因及诱因、目前病情最突出的症状等疾病知识、心理状态、社会支持、生活、工作、学习有无肾脏疾病病史及其治疗经历护理评估-身体评估1、一般检查2、皮肤粘膜3、胸部检查4、腹部检查护理评估-有关检查尿液检查肾功能检查免疫学检查肾活组织检查肾脏影像学检查【护理要点】各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留

8、取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、β2-MG（5）免疫学检查【护理要点】留取尿标本的注意事项尿常规最好是清晨第一次尿，及时送检；收集标本的容器清洁干燥。尿培养用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿抗生素使用清洁无菌操作及时送检肾活检术前：①心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理②教病人练习憋气和床上排尿③完善相关检查术后：①注意压迫穿刺部位